肌钙蛋白可用来判定不稳定型冠心病的病变范围和程度
本报讯 瑞典Lindahl等进行的FRISC-Ⅱ亚组研究显示，不稳定型冠心病(包括非ST段抬高的心肌梗死和不稳定型心绞痛)患者肌钙蛋白(TnT)水平升高与冠脉狭窄和血栓形成的可能性增加显著相关，也与再梗塞和死亡风险增加有关。而且TnT水平越高，患者的靶血管持续闭塞和左室功能减低的可能就越大，死亡率也越高。( J Am Coll Cardiol 2001，38 ∶979)
TnT或TnI水平可用于不稳定型冠心病的危险分层，但肌钙蛋白升高与不良预后相关的机制还不十分清楚。肌钙蛋白是心肌坏死敏感而特异的指标。不稳定型冠心病由于斑块破裂处持续或一过性血管堵塞，小动脉或远端毛细血管的微小血栓堵塞可引起心肌小灶性坏死，导致肌钙蛋白轻度升高。最近的研究已证实，不稳定型冠心病者TnT或TnI升高与肇事血管病变范围、复杂程度和血栓形成相关。
Lindahl等分析了FRISC-Ⅱ研究中2457例不稳定型冠心病患者不同水平TnT的临床特征。研究者根据TnT水平把患者分为四组(< 0.01 μg/L，623例；0.01～0.17 μg/L，570例；0.18～0.63 μg/L，569例；> 0.63 μg/L，567例)。研究者发现在老年人、入院时心电图ST段压低和有异常Q波的患者中，TnT阳性更多见(P≤ 0.001)；相反，有稳定型心绞痛病史、已行血管成形术、应用阿司匹林、β受体阻滞剂和其他心血管药物者的比例随TnT水平升高而降低。TnT水平和传统危险因素(胆固醇除外)、即往心肌梗塞史、曾用药物治疗的心衰史或静息胸痛史多无关。左室射血分数小于45%者在TnT > 0.63 μg/L组更常见(P < 0.001)。在TnT阴性组中，冠脉无明显狭窄的患者比例较高，而左主干和三支血管病变的患者比例较低。明显血栓发生率和血流TIMI 0～1级(至少1支血管)发生率随TnT水平升高而升高(P < 0.001)。在四组患者中，左回旋支的完全闭塞或次全闭塞(TIMI 0～1级)的比例与TnT水平呈正相关，分别为4%、4%、12%、22%(P < 0.001)。
未行介入的患者随访12个月时，死亡率与TnT水平有正相关趋势(1.6%～4.6%，P=0.17)；而心肌梗死的发生和血管重建率与TnT水平的关系则为一个倒U型，即在TnT最低组和最高组发生率最低，分别为5.5%和8.4%，而中间组(TnT 0.01～0.17 μg/L，0.18～0.63 μg/L)发生率最高，分别为17.5%和16.2%。这种现象的存在，可能是因为TnT水平显著升高组中，肇事血管的持续闭塞率较高，导致左室功能减低，与Q波心肌梗死死亡率较高而再梗率较低的机制相似。
上述结果提示，TnT水平升高对不稳定型冠心病患者有预测价值，有助于发现严重冠脉狭窄、靶血管血栓、远端微血栓梗死、冠脉完全闭塞和心肌梗死，而所有上述因素都会增加再梗塞和死亡风险。
胡荣, 百拇医药
TnT或TnI水平可用于不稳定型冠心病的危险分层，但肌钙蛋白升高与不良预后相关的机制还不十分清楚。肌钙蛋白是心肌坏死敏感而特异的指标。不稳定型冠心病由于斑块破裂处持续或一过性血管堵塞，小动脉或远端毛细血管的微小血栓堵塞可引起心肌小灶性坏死，导致肌钙蛋白轻度升高。最近的研究已证实，不稳定型冠心病者TnT或TnI升高与肇事血管病变范围、复杂程度和血栓形成相关。
Lindahl等分析了FRISC-Ⅱ研究中2457例不稳定型冠心病患者不同水平TnT的临床特征。研究者根据TnT水平把患者分为四组(< 0.01 μg/L，623例；0.01～0.17 μg/L，570例；0.18～0.63 μg/L，569例；> 0.63 μg/L，567例)。研究者发现在老年人、入院时心电图ST段压低和有异常Q波的患者中，TnT阳性更多见(P≤ 0.001)；相反，有稳定型心绞痛病史、已行血管成形术、应用阿司匹林、β受体阻滞剂和其他心血管药物者的比例随TnT水平升高而降低。TnT水平和传统危险因素(胆固醇除外)、即往心肌梗塞史、曾用药物治疗的心衰史或静息胸痛史多无关。左室射血分数小于45%者在TnT > 0.63 μg/L组更常见(P < 0.001)。在TnT阴性组中，冠脉无明显狭窄的患者比例较高，而左主干和三支血管病变的患者比例较低。明显血栓发生率和血流TIMI 0～1级(至少1支血管)发生率随TnT水平升高而升高(P < 0.001)。在四组患者中，左回旋支的完全闭塞或次全闭塞(TIMI 0～1级)的比例与TnT水平呈正相关，分别为4%、4%、12%、22%(P < 0.001)。
未行介入的患者随访12个月时，死亡率与TnT水平有正相关趋势(1.6%～4.6%，P=0.17)；而心肌梗死的发生和血管重建率与TnT水平的关系则为一个倒U型，即在TnT最低组和最高组发生率最低，分别为5.5%和8.4%，而中间组(TnT 0.01～0.17 μg/L，0.18～0.63 μg/L)发生率最高，分别为17.5%和16.2%。这种现象的存在，可能是因为TnT水平显著升高组中，肇事血管的持续闭塞率较高，导致左室功能减低，与Q波心肌梗死死亡率较高而再梗率较低的机制相似。
上述结果提示，TnT水平升高对不稳定型冠心病患者有预测价值，有助于发现严重冠脉狭窄、靶血管血栓、远端微血栓梗死、冠脉完全闭塞和心肌梗死，而所有上述因素都会增加再梗塞和死亡风险。
胡荣, 百拇医药