溶栓后早期介入治疗可改善心梗病人预后
本报讯 美国Schweiger等报告，溶栓治疗后，早期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，可明显改善急性心肌梗死(AMI)病人预后。
二十世纪80年代中期的研究显示，AMI溶栓后立即行PCI，不良反应较多。但有了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂后，PCI的临床效果有所改善。另外，冠状动脉内支架的应用也在不断增加，使得急性血管再闭塞和再狭窄率较低。
研究者对TIMI 10B和 TIMI 14两项研究进行了再评价。共有1938例ST段抬高的AMI患者被纳入研究,这些患者均发病<12小时，且无溶栓禁忌证。TIMI 10B研究中的841例患者随机给予不同剂量的TNK组织纤溶酶原激活物(TNK-tPA)，TIMI 14中的1097例患者给予溶栓剂或(和)阿昔单抗。所有患者均在溶栓开始90分钟时行冠状动脉造影，372例TIMI血流 0～1级患者中，295例行补救PCI(在溶栓治疗开始后90～150分钟内行PCI)，22例行延迟PCI(溶栓治疗开始后150分钟以上行PCI)，55例未行PCI；1566例TIMI血流 2～3级患者中，424例行辅助PCI，459例行延迟PCI，683例未行PCI。(Am J Cardiol 2001，88 ∶831)
结果表明，TIMI 血流0～1级患者中，行补救PCI者的30天病死率比未行PCI者低(6%对17%，P=0.01),死亡率加心梗再发率也较低(8%对19%，P=0.01)。TIMI 血流2～3级患者中，行辅助PCI和延迟PCI患者的30天病死率和心梗再发率相似，均低于溶栓成功(90分钟时为TIMI 3级)而未行PCI的患者(P=0.02)。
康俊萍, http://www.100md.com
二十世纪80年代中期的研究显示，AMI溶栓后立即行PCI，不良反应较多。但有了血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂后，PCI的临床效果有所改善。另外，冠状动脉内支架的应用也在不断增加，使得急性血管再闭塞和再狭窄率较低。
研究者对TIMI 10B和 TIMI 14两项研究进行了再评价。共有1938例ST段抬高的AMI患者被纳入研究,这些患者均发病<12小时，且无溶栓禁忌证。TIMI 10B研究中的841例患者随机给予不同剂量的TNK组织纤溶酶原激活物(TNK-tPA)，TIMI 14中的1097例患者给予溶栓剂或(和)阿昔单抗。所有患者均在溶栓开始90分钟时行冠状动脉造影，372例TIMI血流 0～1级患者中，295例行补救PCI(在溶栓治疗开始后90～150分钟内行PCI)，22例行延迟PCI(溶栓治疗开始后150分钟以上行PCI)，55例未行PCI；1566例TIMI血流 2～3级患者中，424例行辅助PCI，459例行延迟PCI，683例未行PCI。(Am J Cardiol 2001，88 ∶831)
结果表明，TIMI 血流0～1级患者中，行补救PCI者的30天病死率比未行PCI者低(6%对17%，P=0.01),死亡率加心梗再发率也较低(8%对19%，P=0.01)。TIMI 血流2～3级患者中，行辅助PCI和延迟PCI患者的30天病死率和心梗再发率相似，均低于溶栓成功(90分钟时为TIMI 3级)而未行PCI的患者(P=0.02)。
康俊萍, http://www.100md.com