自体血回输在小儿外科中的应用
近年来，自体血回输因其诸多的益处在临床得到广泛应用，但在儿科领域的进展相对缓慢。前不久，在日本自体血回输学会第15次会议上，与会专家围绕儿童自体血回输的治疗对象、方法、适应证以及相应的临床研究展开了充分讨论。(日本《医学论坛报》2002年2月21日)
适应证与利弊
儿童自体血回输适用于多种小儿外科手术，如心外科的先天性心脏病开胸术、心内修补术；骨科的骨修复术、脊柱矫形术等。
以前，接受自体血回输的儿童需要达到下列标准：体重在15 kg以上；年龄在5岁以上；血红蛋白(Hb)水平达到12 g/dl以上。目前，这一标准放宽到体重在13 kg以上；年龄在3岁以上；Hb水平达到12 g/dl以上。
医师在采血前必须征得患儿家长的同意，并按照日本红十字会制定的采血协议书的要求对患儿进行必要的体检。每周采血1次，每次采血量8～10 ml/kg左右,最多不超过400 ml。手术前2周终止采血。每次采血后都要给患儿补充铁剂(2 mg/kg),以防Hb降低。血样送日本红十字会冷冻保存。
, 百拇医药
日本国立儿童医院近藤阳一院长报告了他们应用自体血冷冻保存技术的研究成果。近2年来，他用该法为55例患儿(其中包括心外科26例、骨科16例)进行自体血回输。近藤院长认为冷冻保存自体血的利大于弊，其优点是：(1)不受时间制约，可以充分采血；(2)不受手术时间影响，可以长期保存血样；(3)可以根据患儿身体状况随机采血；(4)手术时可以用新鲜血液。不利之处是：(1)解冻血样需要一定时间；(2)血液回收率低；(3)不便于在上午输血。
在先心病手术中的应用
东京慈惠会医科大学心外科森田纪代造副教授在近2年来实施的128例先心病心内修复术病例中，选择23例患儿(平均年龄8.1岁、平均体重24 kg)进行自体血回输，其中20例患儿达到目标输血量(平均22.4 ml/kg自体血)，未出现并发症。
日本心脏血压研究所附属医院心血管外科高桥幸宏部长认为，在施行小儿先心病的开胸手术时，只有部分病例需要自体血回输。他在1994-2001年实施的1300例先心病开胸术中，有意识地避免异体同种血输血，而采用自体血回输，其中有“回收式”(针对非紫绀型先心病患儿)和“回收加稀释式”(针对紫绀型先心病患儿)2种方法。他认为非紫绀型和紫绀型先心病患儿的手术中分别只有5%和10%的病例需异体同种输血，异体同种输血尤其适用于矫正大血管动脉干错位和肺动脉闭锁及心脏异常的(Rastelli)手术、房坦(Fantan)手术、开胸姑息术等。自体血回输适用于长时间施行体外循环的病例、残留血溶血的病例、右心功能不全合并贫血病例的心外科手术。对于房间隔缺损、室间隔缺损、房室间结构缺损和法洛四联症的心外科手术，没有必要进行术前贮血。
, 百拇医药
在骨科手术
中的应用
儿童自体血回输在手术用血量很大的骨科手术中也有作用。千叶县儿童医院骨外科西须孝主任在1994-2001年实施的163例骨科手术中(患儿平均年龄8.7岁，平均体重32.9 kg)采用了自体血回输，其中包括大腿骨切骨术105例、骨盆切骨术57例、髋关节可视性修复术17例、肩胛骨切骨术4例，手术涉及的疾病包括先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、少年变形性骨软骨炎、髋关节脱位等。这些患儿的手术前采血量为45～800 g(平均245 g)，手术中输血量40～710 g。自体血回输率高达97%。患儿术后Hb水平为6.2～14.9 g/dl，与采血前Hb10.8～15.7 g/dl和手术前Hb8.6～15.9 g/dl相比，无显著性差异。
脊柱矫形术是儿童先天性脊柱疾病的根治术，术中大出血给手术带来困难。兵库县医疗中心骨科木村琢也主任认为，自体血回输适用于10岁以下乃至婴幼儿的脊柱矫形术。他在1994-2001年实施的19例脊柱矫形术病例中采用了自体血回输，其中脊柱侧弯18例、脊柱后凸1例。术中自体血回输率达95%，采血时和手术前后各阶段的Hb差异无显著性。19例病例中只有3例出现低血压、恶心、呕吐等并发症。
(万毅刚), 百拇医药
适应证与利弊
儿童自体血回输适用于多种小儿外科手术，如心外科的先天性心脏病开胸术、心内修补术；骨科的骨修复术、脊柱矫形术等。
以前，接受自体血回输的儿童需要达到下列标准：体重在15 kg以上；年龄在5岁以上；血红蛋白(Hb)水平达到12 g/dl以上。目前，这一标准放宽到体重在13 kg以上；年龄在3岁以上；Hb水平达到12 g/dl以上。
医师在采血前必须征得患儿家长的同意，并按照日本红十字会制定的采血协议书的要求对患儿进行必要的体检。每周采血1次，每次采血量8～10 ml/kg左右,最多不超过400 ml。手术前2周终止采血。每次采血后都要给患儿补充铁剂(2 mg/kg),以防Hb降低。血样送日本红十字会冷冻保存。
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日本国立儿童医院近藤阳一院长报告了他们应用自体血冷冻保存技术的研究成果。近2年来，他用该法为55例患儿(其中包括心外科26例、骨科16例)进行自体血回输。近藤院长认为冷冻保存自体血的利大于弊，其优点是：(1)不受时间制约，可以充分采血；(2)不受手术时间影响，可以长期保存血样；(3)可以根据患儿身体状况随机采血；(4)手术时可以用新鲜血液。不利之处是：(1)解冻血样需要一定时间；(2)血液回收率低；(3)不便于在上午输血。
在先心病手术中的应用
东京慈惠会医科大学心外科森田纪代造副教授在近2年来实施的128例先心病心内修复术病例中，选择23例患儿(平均年龄8.1岁、平均体重24 kg)进行自体血回输，其中20例患儿达到目标输血量(平均22.4 ml/kg自体血)，未出现并发症。
日本心脏血压研究所附属医院心血管外科高桥幸宏部长认为，在施行小儿先心病的开胸手术时，只有部分病例需要自体血回输。他在1994-2001年实施的1300例先心病开胸术中，有意识地避免异体同种血输血，而采用自体血回输，其中有“回收式”(针对非紫绀型先心病患儿)和“回收加稀释式”(针对紫绀型先心病患儿)2种方法。他认为非紫绀型和紫绀型先心病患儿的手术中分别只有5%和10%的病例需异体同种输血，异体同种输血尤其适用于矫正大血管动脉干错位和肺动脉闭锁及心脏异常的(Rastelli)手术、房坦(Fantan)手术、开胸姑息术等。自体血回输适用于长时间施行体外循环的病例、残留血溶血的病例、右心功能不全合并贫血病例的心外科手术。对于房间隔缺损、室间隔缺损、房室间结构缺损和法洛四联症的心外科手术，没有必要进行术前贮血。
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在骨科手术
中的应用
儿童自体血回输在手术用血量很大的骨科手术中也有作用。千叶县儿童医院骨外科西须孝主任在1994-2001年实施的163例骨科手术中(患儿平均年龄8.7岁，平均体重32.9 kg)采用了自体血回输，其中包括大腿骨切骨术105例、骨盆切骨术57例、髋关节可视性修复术17例、肩胛骨切骨术4例，手术涉及的疾病包括先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、少年变形性骨软骨炎、髋关节脱位等。这些患儿的手术前采血量为45～800 g(平均245 g)，手术中输血量40～710 g。自体血回输率高达97%。患儿术后Hb水平为6.2～14.9 g/dl，与采血前Hb10.8～15.7 g/dl和手术前Hb8.6～15.9 g/dl相比，无显著性差异。
脊柱矫形术是儿童先天性脊柱疾病的根治术，术中大出血给手术带来困难。兵库县医疗中心骨科木村琢也主任认为，自体血回输适用于10岁以下乃至婴幼儿的脊柱矫形术。他在1994-2001年实施的19例脊柱矫形术病例中采用了自体血回输，其中脊柱侧弯18例、脊柱后凸1例。术中自体血回输率达95%，采血时和手术前后各阶段的Hb差异无显著性。19例病例中只有3例出现低血压、恶心、呕吐等并发症。
(万毅刚), 百拇医药