阿司匹林抵抗增加血管疾病死亡危险
本报讯 西澳大利亚大学皇家Perth医院Eikelboom教授的一项研究表明，阿司匹林抵抗者心血管病的死亡危险增高。这一结果发表在Circulation (2002,105 ∶1650)上。
阿司匹林在体内可阻断血栓素A2(TXA2)的形成，后者促进血小板的黏附和凝血。但部分人服用阿司匹林后不能有效阻止血栓素合成，使该药失去了对心脑血管系统的保护作用，这种现象称为阿司匹林抵抗。
研究者应用的资料来自“HOPE"研究，这是一项随机安慰剂对照研究，比较降压药雷米普利及维生素E在心血管疾病患者中预防心梗或脑卒中的效果。最近的研究收集了加拿大129个中心的5529例病人的数据，所有的患者提供用药前尿样本，用来分析11-脱氢血栓素B2(TXB2)。尿中高水平的11-脱氢TXB2能鉴别患者是否存在阿司匹林抵抗。
入选者在进入研究前已经服用了至少6个月阿司匹林，并在整个研究中一直服用阿司匹林，剂量从80mg到325mg不等。在5年的随访期间，有488例患者发生心梗、卒中或致命性事件。另外年龄、性别相配的没有发生心血管事件的488例阿司匹林治疗患者作为对照。研究者将这些病人按11-脱氢TXB2水平分为四分位组。结果表明，最高四分位组的患者发生心梗的危险是最低四分位组患者的2倍，而发生任何心血管事件的危险是最低水平者的1.8倍。增加的危险独立于其他危险因子，如高血压、高血脂、肥胖、糖尿病及吸烟等。
这项研究没有发现11-脱氢TXB2水平与卒中之间的联系，但Eikelboom称这可能与卒中病例数较少有关。
Eikelboom说：“正在服用阿司匹林且尿血栓素水平高的患者其心血管病死亡危险比血栓素水平最低的患者高3.5倍。”他提醒说，这一结果并不提示要限制阿司匹林的应用，因为对大部分患者来说，阿司匹林治疗能减少25%的心血管事件。他们的结果提示，某些患者(阿司匹林抵抗人群)除阿司匹林外也许尚需其他药物的保护。美国心脏学会建议所有血管疾病病人应用阿司匹林，对那些胸痛控制不良的不稳定型心绞痛患者，应给予第二种抗血小板药物。
(黄高忠)
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