我国麻醉药品医疗消耗亟待提高

http://www.100md.com 2002年4月29日 《中国医学论坛表》 2002年第16期

     麻醉药品是必不可少的镇痛药物

    麻醉药品是临床必不可少的镇痛药物，尤其对剧烈疼痛只有用强效阿片类药物才能得到缓解，它们是医疗上合法使用的药品。这类药物都具有成瘾性，如被非法使用(即非医疗目的使用)，就成为被滥用的毒品。国际禁毒公约规定和明确了两个宗旨，即1禁毒；2确保医疗及科研的合法需求。以上两大宗旨缺一不可。随着人类文明社会的发展，人们普遍认识到，疼痛必须得到有效的缓解，应该把它提到保障人权的高度来认识。

    世界各国麻醉药品消耗概况

    自世界卫生组织在20世纪80年代初提出“癌症三阶梯止痛方案”以来，麻醉药品的全球医疗消耗量明显增加。1980年与1999年各种麻醉药品的全球消耗总量分别为204458 kg和591444 kg，在近20年中增加了1.9倍。世界卫生组织重点推荐使用的吗啡消耗量增加更为明显，1999年的消耗量(19567 kg)比1980年(2354 kg)增加了7.3倍。20世纪90年代绝大部分麻醉药品的医疗消耗量增幅皆大于80年代，例如吗啡、美沙酮、右丙氧芬、羟考酮、芬太尼和氢可酮在80年代的医疗消耗量平均每年比1980年分别增加71%、28%、88%、51%、52%和73%，而90年代的年均增加值则分别为519%、280%、210%、318%、1364%和712%，明显高于80年代。

    多年来的状况是，绝大多数发展中国家的麻醉药品医疗消耗量明显不足，与发达国家相比存在很大差距。以吗啡为例：1999年全球吗啡消耗量为19626 kg，其中发达国家的消耗量为18384 kg,占全球消耗量的93.7%，人均消耗量17.79 mg；发展中国家的消耗量为1242 kg，只占全球总量的6.3%，人均消耗量0.38 mg，发达国家的吗啡人均消耗量是发展中国家的46.8倍。若将吗啡人均消耗量按≥10 mg(高档)、1 mg～9 mg(中档)、<1 mg(低档)将两类国家进行归档比较，1999年26个发达国家中有15国(占57.5%)达到高档，只有2国处于低档(占7.7%)；发展中国家52国中过半数国家(27国，占51.9%)属于低档，只有3国(占5.8%)达到高档。

    我国麻醉药品消耗情况

    我国改革开放二十年来，虽然麻醉药品的医疗消耗量有了明显增加，但仍处于低水平。1999年全国的吗啡消耗量(140 kg)只占全球总量的0.7%，平均每人0.11 mg，只有发达国家人均用量的0.6%，并且只达到发展中国家平均用量的28.9%。近20年来，先后有118个国家向联合国国际麻醉品管制局(INCB)报送吗啡的医疗消耗量，其中发达国家26个，发展中国家92个，消耗量达到高档(≥10 mg/人)的有20国，达到中档(1 mg～9 mg/人)的有44国，其余的54国处于<1 mg/人的低档，我国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置。我国在90年代初开始在全国贯彻执行“癌症三阶梯止痛方案”，至今已有十年，虽然与过去薄弱的基础比有了长足的进步，但若与已达到中档水平的近邻国家(日本、韩国)相比，应看到我们的进展速度还不够快。日本从低档升到中档水平共花费了9年时间，韩国用了13年，我国的吗啡年度消耗量数字最早在INCB的统计报告中出现是在1983年，为7 kg,相当于0.006 mg/人，而1999年(16年后)，还仍处在距离中档水平尚远的0.11 mg/人。我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1 mg，全国吗啡年消耗总量就必需从目前的140 kg大幅度增至1272.7 kg。

    用药观念亟待转变

    按照国家的战略部署，我国正在朝着中等发达国家的目标迈进，各项工作都在和国际标准接轨。麻醉药品的医疗消耗也不应例外，必须尽快达到国际公约宗旨的要求。我国当前存在的吗啡医疗消耗量低的状况有着种种障碍因素，从医师方面分析，主要障碍有二，一为医护人员“成瘾恐惧”心理的束缚，二为不合理的处方习惯。必须向医护人员反复讲明“成瘾性”的正确含义，必须严格区分非医疗目的非法用药需求(吸毒)和医疗目的使用麻醉药品缓解疼痛的合法需求，不应将耐受性当作成瘾性。国外通过贯彻“癌症三阶梯止痛方案”近二十年的大量临床实践证实，癌症患者长期使用吗啡止痛而成瘾者罕见。我国医师长期习惯开写哌替啶(度冷丁)针剂给癌症患者缓解慢性疼痛应属于不合理处方，因为哌替啶的体内代谢物去甲哌替啶是一种毒性代谢物，它兴奋中枢神经系统可引起全身性惊厥，并且半衰期长，长期用药易在体内蓄积中毒。20年多年来，全球的哌替啶消耗量呈下降趋势，而我国的哌替啶消耗量则呈上升趋势，因此，医师应改变不合理的处方习惯，不再开写哌替啶作为缓解癌症疼痛的镇痛药物。(蔡志基)

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