医者“十戒”(《兰丛十戒》)

http://www.100md.com 《中国中医药报》 第1745期

     唐代著名医学家孙思邈在《大医精诚》中，论述了业医者在道德修养方面的两个问题：一是“精”，即技术要精湛，二是“诚”，即品德要高尚，对为医者提出了严格的要求。历史的长河流过了千余年，清朝顺治至康熙年间，有一位至今尚未被人们所广为认识的医家吴楚，于诊病之余撰《兰丛十戒》，并于“闲中一一拈出，榜之卧侧，以便朝夕警戒”。其所论之“十戒”，生动形象地描述了为医者临证时易犯的错误，字字切中为医者之弊，从另一角度深刻地揭示了大医“精”、“诚”的内涵，读来发人深省。在医患纠纷问题日趋严重的今天，国家虽然制定了相应的法律法规，对医患之间的权利、责任、义务作了明确的规定，但是，要使医患关系趋于融洽，仅仅遵守这些法律法规是远远不够的。从医师这一方面来讲，要当一名好医生，就必须能静下心来，时时审视自己的思想和行为，像这位吴楚先生一样，时时事事以病人为念，戒去种种为医者易犯的陋习，才是解决医患纠纷的根本所在。

    一、戒贪吝。吴楚认为贪吝一心，与古往圣贤之救世之心全然相反。如果为医者将医术作为发财致富的凭借，临证时就不会把病人的性命放在首要位置，其临床疗效可想而知。

    二、戒粗疏。吴楚认为人生他事犹或可率意为之，唯独医之一事，必须细心考究，临证倍加战兢，然后才能审脉辨证，用药无讹。他评击某些为医者，诊脉时如拈子着棋称，指一落便起。人众则如走马看花，一览而过，不究病原，厌人琐告。口干便云是火，发热即谓有风，便闭即攻，泄泻即涩，胀满即宽胸，喘嗽即降气等等，至一剂之误，十剂难回。一时之失，百法难挽。实为医者之一戒也。

    三、戒偏执。医人用药，最忌偏执。吴楚认为偏执总由学不圆通，或泥某书之一字一句而不知曲畅旁通；或守一成之方而不知揆时度势；或因一时之偶效而终身守之不移；或因一味之偶乖而终身置之不用；或牢记从入之师说而一切名言俱置罔闻；或坚持一定之方法而百种病状一例施行。又或偏于学东垣而执定升补；或偏于学丹溪而执定清降；或偏于学仲景而执定峻重；或偏于学守真而执定苦寒。偏则不全，执则不化，胶柱鼓瑟，误事必多。此又为医之一戒也。

    四、戒势利。吴楚认为人生有贫富之殊，贵贱之别，但至于性命则一也。他告诫自己不要成为遇富贵之人则曲尽详慎之态，使主顾感其慎重之意，以达到“取利必多”的目的，而遇贪贱之人则轻忽之，或此告而回答他人；或屡问而视向他处；或无资而吝解药囊；或哀求而凶言唐突，使抱病而来者，反增病而去，吴楚痛斥此乃“势利之徒，存心最毒”，不可不戒。

    五、戒妒嫉。吴楚以为，同行相妒，乃人品至下者。为医者当见理明而用药当，则宜称之颂之，见理未明而用药鲜当，则宜辨之，恐其道之误伤人。切忌恐人之道高于己而利不专于己，见他人用药，必加诽议，谓某药不宜，某药有损，将既奏之功转败，则造孽至深，为医者岂可不戒!

    六、戒托名王道。古人用药，无论轻剂峻剂，总以君臣佐使配合，得宜者为王道。若矜奇走险，于药性相反而相为用以奏奇功，如甘草、甘遂同行之类，乃为霸道。有人不知王道二字之解，但以药性和平。轻微无力者推为王道。此所谓的“王道”，医人可不担心，病家也无所疑畏，旁人亦无可指责，但却是病人之“鬼道”，为医者实当“痛戒”!

    七、戒选药误病。吴楚认为医者视病，如明镜之鉴形，宜随病施治、随证用药，药之和平者可用，药之峻烈者亦可用，总期于中病而止，而切忌认证不真，又因缪氏《经疏》述药性之过劣，遂不待见病用药，先选药以待病，不遵古法，不按古方，惟恐药性与症不对，会致服之不安，招人訾责，遂将气味厚重者尽同毒草，一概删除不用。如六味丸，补阴药，却动云地黄滞膈不可用；补中益气汤，气虚下陷之要药也，却动云参芪助火不可用。即至四物汤，又云当归辛温不可用，惟选极轻淡清降之百合，二冬、二母、扁豆等。初莫不谓和平无害，而不知其大害存矣，终至养瘿为患，使病轻者重，重者死，此不杀之杀深于杀也，戒之，戒之!

    八、戒恣用寒凉。吴楚认为甘温之药，如行春夏之令，生长万物者也；寒凉之药，如行秋冬之令，肃杀万物者也。故医者不可恣用寒凉以耗人气血，即有大实大热，当用苦寒，亦惟中病而已，不可过剂。病去后则须以甘温培补。并分析为医者恣用寒凉原因有三：其一为误信六气火居其二之说，而不得其解；其二为认证不真。凡虚人偏觉火炎，内真寒者外偏显假热，不能审其火之为虚、热之为假，但就外貌治之，故信手用清，似对证而实与证相反。其三为用清不见破绽。因为用温补药一旦不当，其弊立见，而寒凉药投之不当，不会很快出现反应，乃至出现反应，已不可救。如此死者，死于药也，伤在他人，而孽在医者，这让吴楚时刻懔懔，倍加痛戒。

    九、戒趋时希利。吴楚主张为医者临证应有自我的见解，不可以名利为图而趋附时流，逢迎俗见。

    十、戒自满。医生以救人一命为己任，但救人一命的学问，却是无穷无尽的。如果因为治一人即活一人而自满，不再仔细研究其机理，那么虽然得手于今，谁能保证不会失手于后？吴楚认为医者应愈得手愈读书，愈细心研索，兢兢乎以人命生死相关为念，才无愧于为医者的称号。

    《兰丛十戒》因撰之者无名而湮没尘世久矣，今将其大意书于此，愿有之者戒之，无之者加勉。吴楚先生地下有知，当感欣慰。

    另，今人何绍奇老师有感于吴楚先生之德才不为世人所知，特为其作一小传，并附于后。

    吴天士，名楚，号畹庵，清顺治至康熙年间安徽歙县人，明代新安名医吴春岩孙，吴昆的侄孙。他极富才华，但每试皆北，久困场屋，大约中年以后始正式以医为业，著《医验录》初集、二集传世。

    他没有拜师学医，而是在“正业(举子业)之暇”，读他祖父和叔祖的遗著，更息心静气地研习《内经·素问》，旁及各家论著，临证又极为认真，所以治验颇多。细读他的医案，大多经当时“名医”误治，以至于危殆者，他力辟俗议，独挽狂澜，终于转危为安。其记录真实而生动，彼何以错误，己如何纠救，都清清楚楚地写出来。与西昌喻嘉言、新安孙一奎、程杏轩风格相近。吴楚在学术上也有不少新观点，近人李济仁先生《新安医籍考》说吴楚提出脾胃分治的观点比叶天士还早二、三十年。可怪的是此人却无籍籍名，即使康熙年间他的《医验录》刻本问世以后，也不大为人所知。就是20世纪80年代中期安徽科技出版社出版《新安医籍丛刊》余瀛鳌先生所写的总序中，点了新安医家一大堆名字，也没有提及他，诚为憾事。

    其实，像吴楚这样很有才华，很有水平的医生，由于种种原因，被埋没，被冷落，恐怕历代都是有的。好在有他的著作在，有好东西，总会有识货的人的。(白芥子)

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