风疹
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2002年5月4日
风疹(german measles，rubella)是儿童期常见的病毒性传染病，特点是：全身症状轻 微，低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。孕妇患风疹后可能导致胎儿畸形。
病因
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
流行病学
传染源是病人。通过飞沫传播，从出疹前5 天到出疹后2天均有传染性。除鼻咽分泌物外，血、粪、尿中亦有病毒存在。多在冬春季发病，多见于l~5岁儿童，男女发病率均等。成人也可发病。病后可获持久免疫力。
母亲的抗体可保护6个月前婴儿而不发病。广泛使用疫苗后发病率降低。 母亲孕期原发感染可通过胎盘导致胎儿宫内感染，其发生率和致畸率与感染时胎龄密切相关，以孕早期为最高。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，故具有传染病。
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临床表现
(一)后天性风疹
1、潜伏期 约14~21天。
2、 前驱期 约1~2天，低热、轻咳和流涕，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。
3、 出疹期
1) 淋巴结肿大伴有触痛 典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续l周左右。轻度脾肿大。
2) 皮疹 在发热及淋巴结肿后24小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部，手掌足底无疹。
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3) 在前驱期末和出疹早期软腭处可见红色点状粘膜疹，与其他传染所致粘膜疹相似，无特异性。
4) 年轻妇女在出疹时或以后几天内有多发性关节炎，常为对称性，最常累及的是近端指(趾)关节，顺序是掌指关节、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱关节，特点是局部有红肿、疼痛、触痛及渗出，持续几天至2周，很少有后遗症。
5) 此外尚有感觉异常及睾丸疼痛等报告。合并症有感染后脑炎和血小板减少性紫癜等，预后均良好。
(二)先天性风疹综合症
多于出生时即有各种畸形或多种脏器损害：
1、先天性畸形以先性心血管畸形、失明(白内障、视网膜病、青光眼)小头畸形、智力障碍、骨发育障碍为多见。
2、于生后可有新生儿肝炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、耳聋、脑炎及脑膜炎等病变，也可出现死胎、流产，出生后1岁内死亡率可达10%~20%。
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实验室检查
(一) 血象 白细胞计数正常或稍减低，淋巴细胞相对增多，可见非典型细胞。
(二)病毒学检测 患者咽部分泌物及血清中可分离出病毒，孕妇原发感染风疹病毒后，可采取羊水，胎盘绒毛或胎儿活检组织进行病毒分离及鉴定。方法包括电镜观察、典型的细胞病变效应、干扰试验、免疫沉淀试验、荧光或酶标法检测风疹病毒抗原等。亦可采用间接免疫荧光法，免疫斑点法直接检测RV(rubella
virus)抗原或应用斑点杂交法检测RV RNA，后者是取代病毒分离的一种有前途的方法。
(三)血清学检查 采取急性期和恢复期双份血清检测特异性抗体，4倍以上升高者诊断为近期感染，可用血凝抑制试验(HI)、单扩溶血试验(SRH)、免疫酶荧光法(ELFA)及时间分辨荧光免疫试验(TR-FIA)。快速诊断RV感染常测血清中IGM抗体和测定特异性IGM亲和力法。
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诊断和鉴别诊断
根据流行史，耳后、颈后和枕后淋巴结肿大，有触痛，出疹迅速、消疹快、全身症状轻的特点，临床诊断不难。对亚临床型感染病人，必要时可做病原学或血清学检查确诊。
先天性风疹综合征诊断标准是：1、典型先天性缺陷如白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎；2、实验室检查如病毒分离、检出风疹IgM抗体或持续增高的血凝抑制滴度。如未见畸形而仅有实验室证据，称之为先天性风疹感染。
风疹与幼儿急疹的鉴别在于后者常发高热，热退疹出；药物疹患者则无淋巴结肿大；肠道病毒感染伴皮疹者，常有呼吸道或消化道症状表现，亦无淋巴结肿大；与轻型猩红热及不典型麻疹有时会混淆，血清学有助于鉴别。
治疗
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本病无特效药物，仅给对症及支持治疗。先天性风疹患儿可长期带病毒，影响其生长发育，应早期检测视、听力损害，给予特殊教育与治疗，以提高其生活质量。
预防
隔离期：出疹后5天。孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触，若有接触史可于接触后5日内注射丙种球蛋白，可减轻或抑制症状。对于已确诊风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠。对儿童及易感育龄妇女，可接种风疹减毒活疫苗。
(一)被动免疫 易感者肌注免疫血清球蛋白可获被动保护或减轻疾病症状，唯其效果不确切，通常不用此法预防。但如易感孕妇接触风疹后不愿或不能作治疗性流产，则应立即肌注免疫血清球蛋白20-30ml。
(二)主动免疫 减毒风疹疫苗接种后，98%接种者均产生抗体，可获终身免疫。一般用于儿童15月至青春发育期之间，怀孕妇女证实抗体阴性而且保证免疫后3个月内不怀孕者亦可使用。既使妊娠妇女不慎应用，亦很少发生先天性风疹综合征。, http://www.100md.com
病因
风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
流行病学
传染源是病人。通过飞沫传播，从出疹前5 天到出疹后2天均有传染性。除鼻咽分泌物外，血、粪、尿中亦有病毒存在。多在冬春季发病，多见于l~5岁儿童，男女发病率均等。成人也可发病。病后可获持久免疫力。
母亲的抗体可保护6个月前婴儿而不发病。广泛使用疫苗后发病率降低。 母亲孕期原发感染可通过胎盘导致胎儿宫内感染，其发生率和致畸率与感染时胎龄密切相关，以孕早期为最高。先天性风疹患儿在生后数月内仍有病毒排出，故具有传染病。
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临床表现
(一)后天性风疹
1、潜伏期 约14~21天。
2、 前驱期 约1~2天，低热、轻咳和流涕，常因症状轻微或时间短暂而被忽略。
3、 出疹期
1) 淋巴结肿大伴有触痛 典型临床表现为耳后、枕部及颈后淋巴结肿大伴有触痛，持续l周左右。轻度脾肿大。
2) 皮疹 在发热及淋巴结肿后24小时出现，呈多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮肤发红或针尖状猩红热样皮疹，开始在面部，24小时内遍及颈、躯干、手臂，最后至足部，手掌足底无疹。
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3) 在前驱期末和出疹早期软腭处可见红色点状粘膜疹，与其他传染所致粘膜疹相似，无特异性。
4) 年轻妇女在出疹时或以后几天内有多发性关节炎，常为对称性，最常累及的是近端指(趾)关节，顺序是掌指关节、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱关节，特点是局部有红肿、疼痛、触痛及渗出，持续几天至2周，很少有后遗症。
5) 此外尚有感觉异常及睾丸疼痛等报告。合并症有感染后脑炎和血小板减少性紫癜等，预后均良好。
(二)先天性风疹综合症
多于出生时即有各种畸形或多种脏器损害：
1、先天性畸形以先性心血管畸形、失明(白内障、视网膜病、青光眼)小头畸形、智力障碍、骨发育障碍为多见。
2、于生后可有新生儿肝炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、耳聋、脑炎及脑膜炎等病变，也可出现死胎、流产，出生后1岁内死亡率可达10%~20%。
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实验室检查
(一) 血象 白细胞计数正常或稍减低，淋巴细胞相对增多，可见非典型细胞。
(二)病毒学检测 患者咽部分泌物及血清中可分离出病毒，孕妇原发感染风疹病毒后，可采取羊水，胎盘绒毛或胎儿活检组织进行病毒分离及鉴定。方法包括电镜观察、典型的细胞病变效应、干扰试验、免疫沉淀试验、荧光或酶标法检测风疹病毒抗原等。亦可采用间接免疫荧光法，免疫斑点法直接检测RV(rubella
virus)抗原或应用斑点杂交法检测RV RNA，后者是取代病毒分离的一种有前途的方法。
(三)血清学检查 采取急性期和恢复期双份血清检测特异性抗体，4倍以上升高者诊断为近期感染，可用血凝抑制试验(HI)、单扩溶血试验(SRH)、免疫酶荧光法(ELFA)及时间分辨荧光免疫试验(TR-FIA)。快速诊断RV感染常测血清中IGM抗体和测定特异性IGM亲和力法。
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诊断和鉴别诊断
根据流行史，耳后、颈后和枕后淋巴结肿大，有触痛，出疹迅速、消疹快、全身症状轻的特点，临床诊断不难。对亚临床型感染病人，必要时可做病原学或血清学检查确诊。
先天性风疹综合征诊断标准是：1、典型先天性缺陷如白内障、青光眼、心脏病、听力丧失、色素性视网膜炎；2、实验室检查如病毒分离、检出风疹IgM抗体或持续增高的血凝抑制滴度。如未见畸形而仅有实验室证据，称之为先天性风疹感染。
风疹与幼儿急疹的鉴别在于后者常发高热，热退疹出；药物疹患者则无淋巴结肿大；肠道病毒感染伴皮疹者，常有呼吸道或消化道症状表现，亦无淋巴结肿大；与轻型猩红热及不典型麻疹有时会混淆，血清学有助于鉴别。
治疗
, http://www.100md.com
本病无特效药物，仅给对症及支持治疗。先天性风疹患儿可长期带病毒，影响其生长发育，应早期检测视、听力损害，给予特殊教育与治疗，以提高其生活质量。
预防
隔离期：出疹后5天。孕妇在妊娠3个月内应避免与风疹病人接触，若有接触史可于接触后5日内注射丙种球蛋白，可减轻或抑制症状。对于已确诊风疹的早期孕妇，应考虑终止妊娠。对儿童及易感育龄妇女，可接种风疹减毒活疫苗。
(一)被动免疫 易感者肌注免疫血清球蛋白可获被动保护或减轻疾病症状，唯其效果不确切，通常不用此法预防。但如易感孕妇接触风疹后不愿或不能作治疗性流产，则应立即肌注免疫血清球蛋白20-30ml。
(二)主动免疫 减毒风疹疫苗接种后，98%接种者均产生抗体，可获终身免疫。一般用于儿童15月至青春发育期之间，怀孕妇女证实抗体阴性而且保证免疫后3个月内不怀孕者亦可使用。既使妊娠妇女不慎应用，亦很少发生先天性风疹综合征。, http://www.100md.com