狗咬人，人咬人
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编者按：据报载，4月4日凌晨，马坪镇马坪街小店店主刘海鸥开门做生意时，被一感染狂犬病毒的疯狗咬破嘴唇后，刘随后到当地注射了一支狂犬疫苗。5月22日，刘海鸥狂犬病发作，送医院救治，但为时太晚。5月23日，刘由家人带回家。当日下午，刘海鸥挣脱约束，跑到街上见人就又抓又咬，抓伤朱某。朱立即被送到医院急救。警察接到报警后，合力制服刘海欧。5月24日，刘因心力衰竭死亡。在人们心目中，打了疫苗如同扣上安全带，可以万无一失。谁知被狗咬伤的刘某却在注射疫苗后一个月上演了一场惊心动魄的人咬人「街头剧」，3天后病发身亡。欲知个中道理，请看中山医科大学传染科邓子德副教授的分析文章。
狂犬病是一种非常古老的传染病，至今已有千年以上历史。经过多年的控制和疫苗的应用，狂犬病的发病率虽然有所减低，但是，它至今依然是一种威胁人类生命的传染病。即使是在都市里，狂犬病也仍像一个不散的阴魂，冷不防从哪儿冒出来，给人们带来一阵恐慌。由於起病很急，目前又没有特效治疗，所以狂犬病是所有传染病中死亡率最高的疾病之一。从发病到死亡的时间很短，一般只有几天。
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医学上把狂犬病分为狂躁型和麻痹型，临床上见到的绝大多数为狂躁型。在发病初期，病人的症状不明显，缺乏经验的医生很容易遗漏诊断。其实，细心观察可发现大多数病例此时已有发低热、思睡、食欲减退、疲乏、恐慌、烦躁等十多种表现，但这些表现没有很强的特异性，容易被误认为是感冒或神经官能症等普通的疾病所致。但有一点，要在这里提醒所有被狗或猫咬伤的人高度注意，就是被咬伤部位如果出现麻木感或蚁爬样感觉，这种感觉往往是狂犬病发病的“第一信号”(约有一半的患者有这种感觉)，必须立刻找专科医生作进一步观察或处理。
上述症状持绩一两天之后，患者将出现兴奋和激动，开始还可以自控，但病情往往迅速发展，随后出现狂躁不己，这时必须严加看管和约束，否则病人极易出现自伤和伤人行为。
笔者在多年前曾遇到一年轻的男性狂犬病患者，被家属遗弃在当地医院大门外，在那里狂喊乱叫，又跑又跳，不时抽搐呕吐，引来大批路人围观。有好事者，端来凉水泼向那男青年，只见那可怜的患者顿发尖叫并剧烈抽搐，苦不欲生。后来被医务人员及时发现，送至隔离病房并给予约束。但不幸的是，那农民出身的男青年十分强悍，很快便挣脱约束。幸好隔离病房那牢固的铁门己锁上，病人不至於逃跑到街上。但见那癫狂不己的病人猛烈摇撼窗户上的铁柱。发出阵阵撕心裂肺的嚎叫。更令人不忍目睹的是病人竟张开大嘴，猛咬窗户上的铁柱。牙齿哪里硬得过铁柱，在「嘎崩嘎崩」声中，顿见门牙脱落、血流如注。如此这般，大约又过了一天多，病人始渐安静，但接著出现呼吸不整，肌肉松软无力，口流清涎、喉中痰鸣，瞳孔散大，几小时后便因呼吸衰竭而死。
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狂犬病病毒<
在整个狂犬病发病过程中，病人表现出「三怕」：怕水、怕风、怕光。这「三怕」是具有特征性的临床表现、临床上常常就是根据这「三怕」作出狂犬病诊断的。怕水最具典型性，除了像上述男青年病人遇泼水会抽搐外，病人不敢喝水，不敢沾水，甚至听到水龙头的流水声都无法忍受。所以，狂犬病又称为「恐水病」。怕风表现为病人遇风吹即出现喉咙发紧，甚至呼吸困难、所以哪怕是炎热夏天，病人大汗淋漓也不敢吹风扇。笔者曾遇一位原因不明的四肢软瘫病人，在当地医院做了“腰穿”检查也未能确诊，后来在体检时因天气热无意中把风扇打开，见病人出现咽部痉孪才明确了狂犬病的临床诊断。怕光使病人无法忍受灯光的照射，老喜欢往阴暗的地方躲避。
医学上早己证明，病犬和病人的唾液是有传染性的。中国在1972年也报道过因为对狂犬病病人施行口对口人工呼吸(可能事前并不知道是狂犬病病人，这是不提倡的做法)感染上狂犬病而死亡的例子。但作为传染源而言，最重要的不是病人，而是带狂犬病病毒的狗(占传染源的80%)、猫(9.25%)或其它温血动物(如猪、马、狼、狐狸等)。广州市曾调查413例狂犬病的传染源，结果狗占了93.76%。在美洲、欧洲、印度等地，有一种吸血的蝙蝠也是传染源之一，不过中国未报道过这类例子。
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预防狂犬病应以预防动物传染源的发生为主，尤其是以犬的管理为主。管理和免疫家犬(大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗)和对进口动物检疫，病死动物应予焚毁或探埋处理。被狂犬或其它带狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤后，一定要送院及时有效地对伤口进行处理和注射狂犬病疫苗。人被狂犬咬伤后，如果不作有效处理，狂犬病的发病率可达15%-30%；如果及时处理伤口并注射全程足量狂犬病疫苗，发病率可降至O.15%左右。由此可见，疫苗预防的效果是相当可靠的。但注射疫苗关键在一个「早」宇，尤其是那些头面部被咬伤的患者，因为伤口越靠近头部，伤后至发病的潜伏期就越短。尽早注射疫苗的目的，是要抢在发病前让疫苗诱发肌体产生能抵抗狂犬病的抗体。
目前还缺乏治疗狂犬病的有效药物，狂犬病一旦发病、死亡率几达100%。因此，预防发病是最关键的措施，不可掉以轻心。切记!, http://www.100md.com(邓子德（中山医科大学附属第三医院传染病学副教授）)