心肌梗死后的Abcde
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| 心肌梗死后的ABCDE |
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| 心肌梗死后的ABCDE |
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当冠心病患者度过心肌梗死急性期后，死神暂时离开了，但此时决非万事大吉。若不采取积极预防措施，也许过不了多久，第二次心肌梗死就会找上门来。
这并非危言耸听，因为血的教训实在太多。事实上，急性心肌梗死(简称心梗)可能只闭塞某条冠状动脉，而其他冠状动脉也可能有粥样硬化，即使与心梗相关的冠脉，通过溶血栓治疗或紧急冠脉球囊扩张术等把它打通，若不积极治疗，完全有可能再次造成闭塞而引起第二次心梗。所以，目前对心梗后的患者，有条件的都主张在心梗后做一次冠脉造影，全面看看各条冠脉情况，发现有狭窄的及时进行内科治疗或施行球囊扩张术，这样就有可能避免再次梗死的发生。对于广大患者来讲，要牢记5条基本措施，即所谓ABCDE方案(ABCDE，源自每个英文单词的第一个字母)。
A.一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。
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B.应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood
Pressure)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在130/85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等，可谓一箭双雕。
C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药。
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至于戒烟的好处人人皆知，不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。
D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。
糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。
E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。
总之，广大心梗后患者若能在医生指导下，定期随访，牢记并坚持上述ABCDE方案，相信不少冠心病心梗后患者，仍可重新走上工作岗位和过上正常生活，颐养天年。, 百拇医药(陈国伟（中山大学附属第一医院心血管内科教授）)