肝性脑病易起痴呆

http://www.100md.com 2002年5月9日 网易

     老年痴呆 肝脏疾病当并发肝性脑病时可引起中枢神经系统功能紊乱。其发病机制有以下几种学说： (l)氨中毒学说：肝功能严重损害或门-体侧支循环形成时，血氨浓度明显升高，并可通过血脑屏障到达大脑。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起大脑功能紊乱。此外，肝性脑病病人血中假性神经递质(胺类物质)升高，阻碍了正常神经冲动的传导，引起大脑神经活动功能障碍。 (2)氨基酸代谢失衡学说：在肝性脑病病人血浆中。芳香氨基酸浓度明显升高，而支链氨基酸则下降。血浆中增多的芳香氨基酸可通过血脑屏障，使大脑中抑制性神经递质5 -羟色胺增加，从而引起大脑功能失调。 (3)Zieve学说：Zieve认为肝性脑病的主要机制是两类物质或因子互相作用的结果。一种是"昏迷发生因子"，另一种为"昏迷预防因子"。前者包括氨基酸、假性神经递质等。后者包括白蛋白、支链氨基酸、在旋多巴、多巴胺及钾和镁等。以上两类物质中，若第1类物质占优势，病人可发生肝性脑病；若第2类物质占多数，可防止肝性脑病发生。以上观点似乎较传统的单一学说更符合实际。 在肝性脑病病人，脑部病变主要为弥漫性神经细胞变性坏死。这种病变以大脑皮质、基底节等部位最为严重。特别是星形细胞，核圆而大，空而透亮，染色质极细。形成所谓 Alzheimer 2 型细胞。有些学者认为此型细胞为肝功能损害时脑部病理的特殊表现。 肝性脑病的神经症状表现多样，所有病人几乎均有精神症状，如表情恐怖、神情恍惚、情绪兴奋欣快或抑郁悲观、思维迟钝和定向障碍等行为异常。如脑病反复发作，有些病人则可有持续的精神症状，表现为情绪不稳、人格改变、各种智能衰退，甚至呈痴呆状态。

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