医保改革说不出的痛
河南省省直机关自去年12月1日实施医保改革以来，参加医疗保险人数已达17.4万人，交费人数16万余人，基金征缴率达92%，个人医保IC卡发放8.5万张，定点的17家医院已对参保人员实施全方位服务。但是，由于医疗实施方案推出仓促，实施的3个月中，在患者、医院和医保中心之间产生了许多问题，不利于医改的推动……
政策实施急 消化操作难
近日，记者到郑大一附院、省人民医院、省肿瘤医院、中医学院一附院、省医保中心等单位了解到，这次医疗改革政策的推出，从内容、形式和时间上，犹如“边放水边挖渠”，操之过急。
据调查，这次医改推出的各种政策和办法，发到医务人员手里时已到了开始执行的日期，他们面对上千个项目、两千个药品一时难以消化。医生对医保人员住院感到麻烦太多不愿接收。药改已3个月了，记者在药房看到，一些医生在给医保病人开药时，不时查阅有关医改政策的规定；加之患者对医改的内容了解不够，医疗纠纷在各家医院普遍存在。在省人民医院住院部医保结算窗口，记者正遇到新华一厂一位患者的家属为母亲住院费中要个人自付2434元而争吵。几家医院医保办的同志认为，医务人员和患者不了解有关政策，是最头痛的一件事。他们天天为解释医改政策磨烂了嘴皮。多家医院和不少患者反映，医改关系到各个方面的切身利益，有关政策的出台，应有个提前量，让方方面面了解医改的内容。
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按照医改实施方案，定点的各医院对入保患者实行微机记账管理，省医保中心与各医疗单位微机联网，实施监控。由于任务重时间紧，各医疗单位计算机一时难以对接联网。因而对入保患者看病住院手续和结帐方式，采取的是10年前的手工计算管理方法，这种透明度不强、监管复杂、费时费力的方式，给本应先进科学的管理方法罩上了阴影。
“三乱”现象依然存在
据了解，在医保人员医疗消费中，医疗单位乱用药、乱检查、乱收费的现象比较突出。省医保中心去年12月份在对17个定点医疗机构审核中发现，多数医院存在滥用抗生素现象。医院不按照药物的档次范围梯级用药，而是在患者一住院就使用高档抗生素。有的医院在无药敏结果支持情况下，频繁更换抗生素。在对患者检查方面，由于一些医疗单位对医生开出的检查费有提成，医生见了病人，一开就是多项检查。对病人的护理，本应是医务人员的职责，有的医院对入院患者，一直到出院时全部是一级护理，从中多收费；对患者静脉输液按医保规定每次6元，医院收费成倍增加的现象普遍存在；有的医院为了巧立名目多收费，对手术项目进行分解收取；还有的医院对患者收取心理咨询、疾病健康教育等费用。
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“三乱”现象不但违反了政策规定，而且严重侵害了消费者的利益。病人住院，按规定床位费里包含着床单、便具等一次性卫生耗材，有些医院还要把这些费用重复加在患者身上。搭车检查治疗问题依然存在，某一参保患者入院时诊断为左手指屈指肌腱断裂，住院期间连自己也不知道就进行了头额磁共振检查。出院带药也有搭车现象，审查中查出，参保出院的患者中，有的出院带药的费用占住院总费用的43%。
磨合期何日才能结束
郑大一附院反映，医保内容虽然有900多项，仍不能完全达到患者治疗的需要。本次下发的医疗收费项目中没有核素治疗这一项，核素治疗是核医学专业的主要临床项目，对疑难病的显像、检查和肿瘤、骨转移瘤等治疗具有明显疗效。他们开设这个项目40多年，使数千人得以治疗，这次医改后下发的项目中没有这一项，院里即刻给省卫生厅提出申请，卫生厅虽同意了，但没有物价部门的审批，医保中心不承认，造成就诊患者意见很大。
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调查中，多家医院反映，《河南省省直职工基本医疗保险实施细则》和《河南省省直职工基本医疗保险定点机构医疗服务协议》在操作上存在一定的问题。如出院带药，条文中规定“一般为一周量，最多不得超过二周量”，没有对痊愈出院、好转出院或带病回家治疗等作出明确规定，使医务人员和入保病人在带药问题上产生了很大意见。例如一位脑出血的病人在郑大一附院治疗好转后，出院时是用担架抬着走的，由于拒付了他一周以上的带药费，病人对医保中心极为恼火，拒绝和院里结帐。一位耳鼻喉科病人，医生为了缩短平均住院日，节省医疗费用，术后很快让病人出院，因出院带药量超出一周，这位大夫被批评。医改实施中，医、患、保、物价等多方关系处在磨合期，医院的存在是离不开病人的，医保中心的工作有赖于医院的配合，而病人的就医保障来源于医保中心，对于物价问题，医、患、保三者谁说了也不算，但愿磨合期不要太长，使医改工作尽快规范。
医保中心确保平衡难
目前，全省18个省辖市110个县(市、区)和省直共有129个统筹单位实施了医疗保险改革，覆盖人数达458万人。作为负责省直职工医疗的省医保中心，既要保证参保人员有钱看病，又不能让账上余钱太多。省直医改以来，规定的15种门诊重症慢性病只有7种可先申报，而参保的17万多人中，就有1万多人申报。一旦申报批准，个人医疗费用将会减轻许多。经过医保中心和有关专业部门核实，只有219人通过了鉴定。记者在省医保中心调查时，正遇3位肾移植手术后长期抗排异治疗的病人到中心报销。据不完全统计，这种病人省直有27人。慢性重症病人的比例大，直接影响了整体医保资金的周转，医保中心在医保人员的医疗资金方面，保持平衡似乎很难。
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根据省直医疗保险改革以来的实施情况，省卫生厅有关方面负责人认为，当前，进一步完善规范门诊和住院收费标准，妥善处理协调好医、保、患三方的关系，加强医疗医保监管措施，保证医疗保险改革健康地发展，是当务之急。
住院患者话医改
医疗改革自去年在全省实施以来，在稳步推进中取得了一定的成效。这次改革废除了几十年的公费医疗制度，关系到千万人的切身利益，迫使患者在消费观念上有一个大的转变。
在省肿瘤医院化疗病区住院的吴丽君，深感公费医疗给她带来的好处。她因患乳腺癌去年8月27日住院，赶在省直实行医改的前一天11月30日出院。住院费花了4.4万元，单位按85%报销，个人支付了7000元。如按现行的医改政策，个人起码要支付2万元。
提起这次住院，吴丽君满腹苦水。她住院后的第二天，心律过缓，血压高，肿瘤医院属专科医院，没有治疗这方面的专家和药物，治疗心脏和血压要到别的医院。按照医保规定，一个患者不能同时住进两个医院，她只好到省城另外一家医院挂门诊开药。3月6日用4.5元挂了一位心血管专家的号，大夫先让做动态心电图，交了200元，开了40多元的药，回到住院部服后，第三天又心律过速，她又一次到该院找那位给她开药的专家，可那位专家当天不坐诊，只好又挂了另一位专家号，大夫诊断后，又让做动态心电图，做完后开了3盒药，花去122元，两次共花去560多元，检查费400元不给报销，160多元的药钱能报多少？吴丽君感叹：“医保住院太复杂了。”
郑州江海啤酒有限公司职工陈少红说，她原来所在的郑州啤酒厂破了产，企业归属江海集团后，医疗的事无人问津，渴望国家能对她们这些人的医疗出台有关的政策。郑州市去年1月1日在全市推行企业医疗保险，"我们企业的职工听说要参保，异口同声地说，我们的命也值钱了。”陈少红说，她去年12月患病住院20多天，消费5764元，有近3000多元进入统筹报销，虽然个人自费比例在40%，总比原来吃药看病全自费好得多。”作为一名国企职工，我们总算享受到了应该享受的待遇。, http://www.100md.com(于树森)
政策实施急 消化操作难
近日，记者到郑大一附院、省人民医院、省肿瘤医院、中医学院一附院、省医保中心等单位了解到，这次医疗改革政策的推出，从内容、形式和时间上，犹如“边放水边挖渠”，操之过急。
据调查，这次医改推出的各种政策和办法，发到医务人员手里时已到了开始执行的日期，他们面对上千个项目、两千个药品一时难以消化。医生对医保人员住院感到麻烦太多不愿接收。药改已3个月了，记者在药房看到，一些医生在给医保病人开药时，不时查阅有关医改政策的规定；加之患者对医改的内容了解不够，医疗纠纷在各家医院普遍存在。在省人民医院住院部医保结算窗口，记者正遇到新华一厂一位患者的家属为母亲住院费中要个人自付2434元而争吵。几家医院医保办的同志认为，医务人员和患者不了解有关政策，是最头痛的一件事。他们天天为解释医改政策磨烂了嘴皮。多家医院和不少患者反映，医改关系到各个方面的切身利益，有关政策的出台，应有个提前量，让方方面面了解医改的内容。
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按照医改实施方案，定点的各医院对入保患者实行微机记账管理，省医保中心与各医疗单位微机联网，实施监控。由于任务重时间紧，各医疗单位计算机一时难以对接联网。因而对入保患者看病住院手续和结帐方式，采取的是10年前的手工计算管理方法，这种透明度不强、监管复杂、费时费力的方式，给本应先进科学的管理方法罩上了阴影。
“三乱”现象依然存在
据了解，在医保人员医疗消费中，医疗单位乱用药、乱检查、乱收费的现象比较突出。省医保中心去年12月份在对17个定点医疗机构审核中发现，多数医院存在滥用抗生素现象。医院不按照药物的档次范围梯级用药，而是在患者一住院就使用高档抗生素。有的医院在无药敏结果支持情况下，频繁更换抗生素。在对患者检查方面，由于一些医疗单位对医生开出的检查费有提成，医生见了病人，一开就是多项检查。对病人的护理，本应是医务人员的职责，有的医院对入院患者，一直到出院时全部是一级护理，从中多收费；对患者静脉输液按医保规定每次6元，医院收费成倍增加的现象普遍存在；有的医院为了巧立名目多收费，对手术项目进行分解收取；还有的医院对患者收取心理咨询、疾病健康教育等费用。
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“三乱”现象不但违反了政策规定，而且严重侵害了消费者的利益。病人住院，按规定床位费里包含着床单、便具等一次性卫生耗材，有些医院还要把这些费用重复加在患者身上。搭车检查治疗问题依然存在，某一参保患者入院时诊断为左手指屈指肌腱断裂，住院期间连自己也不知道就进行了头额磁共振检查。出院带药也有搭车现象，审查中查出，参保出院的患者中，有的出院带药的费用占住院总费用的43%。
磨合期何日才能结束
郑大一附院反映，医保内容虽然有900多项，仍不能完全达到患者治疗的需要。本次下发的医疗收费项目中没有核素治疗这一项，核素治疗是核医学专业的主要临床项目，对疑难病的显像、检查和肿瘤、骨转移瘤等治疗具有明显疗效。他们开设这个项目40多年，使数千人得以治疗，这次医改后下发的项目中没有这一项，院里即刻给省卫生厅提出申请，卫生厅虽同意了，但没有物价部门的审批，医保中心不承认，造成就诊患者意见很大。
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医保中心确保平衡难
目前，全省18个省辖市110个县(市、区)和省直共有129个统筹单位实施了医疗保险改革，覆盖人数达458万人。作为负责省直职工医疗的省医保中心，既要保证参保人员有钱看病，又不能让账上余钱太多。省直医改以来，规定的15种门诊重症慢性病只有7种可先申报，而参保的17万多人中，就有1万多人申报。一旦申报批准，个人医疗费用将会减轻许多。经过医保中心和有关专业部门核实，只有219人通过了鉴定。记者在省医保中心调查时，正遇3位肾移植手术后长期抗排异治疗的病人到中心报销。据不完全统计，这种病人省直有27人。慢性重症病人的比例大，直接影响了整体医保资金的周转，医保中心在医保人员的医疗资金方面，保持平衡似乎很难。
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根据省直医疗保险改革以来的实施情况，省卫生厅有关方面负责人认为，当前，进一步完善规范门诊和住院收费标准，妥善处理协调好医、保、患三方的关系，加强医疗医保监管措施，保证医疗保险改革健康地发展，是当务之急。
住院患者话医改
医疗改革自去年在全省实施以来，在稳步推进中取得了一定的成效。这次改革废除了几十年的公费医疗制度，关系到千万人的切身利益，迫使患者在消费观念上有一个大的转变。
在省肿瘤医院化疗病区住院的吴丽君，深感公费医疗给她带来的好处。她因患乳腺癌去年8月27日住院，赶在省直实行医改的前一天11月30日出院。住院费花了4.4万元，单位按85%报销，个人支付了7000元。如按现行的医改政策，个人起码要支付2万元。
提起这次住院，吴丽君满腹苦水。她住院后的第二天，心律过缓，血压高，肿瘤医院属专科医院，没有治疗这方面的专家和药物，治疗心脏和血压要到别的医院。按照医保规定，一个患者不能同时住进两个医院，她只好到省城另外一家医院挂门诊开药。3月6日用4.5元挂了一位心血管专家的号，大夫先让做动态心电图，交了200元，开了40多元的药，回到住院部服后，第三天又心律过速，她又一次到该院找那位给她开药的专家，可那位专家当天不坐诊，只好又挂了另一位专家号，大夫诊断后，又让做动态心电图，做完后开了3盒药，花去122元，两次共花去560多元，检查费400元不给报销，160多元的药钱能报多少？吴丽君感叹：“医保住院太复杂了。”
郑州江海啤酒有限公司职工陈少红说，她原来所在的郑州啤酒厂破了产，企业归属江海集团后，医疗的事无人问津，渴望国家能对她们这些人的医疗出台有关的政策。郑州市去年1月1日在全市推行企业医疗保险，"我们企业的职工听说要参保，异口同声地说，我们的命也值钱了。”陈少红说，她去年12月患病住院20多天，消费5764元，有近3000多元进入统筹报销，虽然个人自费比例在40%，总比原来吃药看病全自费好得多。”作为一名国企职工，我们总算享受到了应该享受的待遇。, http://www.100md.com(于树森)