合作医疗为啥在山区县遭遇尴尬
今年，广东省提出到2006年全省大多数乡镇初步建立农村合作医疗保障制度，参加人口覆盖率达到60%以上。然而，在广东一些边远山区，要开展农村合作医疗却碰到了种种困难。本报记者日前走访了肇庆市广宁县，了解到来自基层的困难和呼声。
广宁是一个拥有45万农业人口的县，人均年收入约为3000元。该县从1998年开始在洲仔、石咀和坑口三个镇办农村合作医疗试点。到1999年在全县推广，要求农民以户为单位，全部参加，并准备了多套方案给各镇选择，其中较多采用的是每人每年交10元，看病不收门诊费、住院最高报销500元的“既保小又补大”的方案。合作医疗于9月份启动，到年底全县连学校师生参加医疗保险在内的医疗保障制度覆盖率达40%。然而到2000年，该县参加合作医疗的人已经是凤毛麟角，全县的合作医疗覆盖率基本为零。
据了解，像广宁的这种合作医疗从红红火火到冷冷清清的现象在广东省甚至全国并不少见。合作医疗本身是一个好事情，为何会碰到这种尴尬的情况呢？或许来自广宁基层的声音会道出其中的一些“窍门”。
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关于观念：“十年八年都不生病的，我干吗要交这个钱？”
对于人均年收入为3000多元的农民来说，一年交10元并不算十分困难，然而要向这些农民收10元的合作医疗费用却十分困难。广宁县农业局杨局长告诉记者，农村合作医疗反反复复，许多农民对此持怀疑的态度：一阵风似的办一两年，最后还是不了了之。“群众不但对合作医疗有怀疑，对我们的一些干部也存在不信任。”据记者了解，广东省一些地方在前些年办了一个农业基金会，在农民中筹集资金，但最后由于种种原因而失败了，对农民造成了极大的伤害，也使一些地方政府的信用受到质疑。
在农民当中，大多寻求医疗保障意识不强，存在“大病当小病治，小病当无病”、“小病不出门”的思想。采访中，就有一位村民对记者说：我十年八年都不生病的，干吗要交这个钱？正是因为这种思想，一些农民尽管相信合作医疗的好处，却还是不愿意参加合作医疗。他们没有看到，正是因为他们不生病，才累积了这个基金，而只有稳定增长的基金才能保证广大农民的长远利益。另外一位村民的说法则对医疗收费持怀疑态度：说是免了诊费，但在药费中多收一点，费用还不是一样收了回来。
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更耐人寻味的是，一些地方办合作医疗没钱，但要盖个寺庙、祠堂或清明祭祖等，这个钱就“哗”的一声出来了，而且远远不止10元。杨局长对此显得一脸的无奈：“在农村，只要是涉及收费，都是一个敏感的问题。凡是要集体筹资办的事情都是比较困难的，不管是修路、水利，还是办学校，更别说是合作医疗。”
关于管理操作：“标准低了，农民可享受的报销范围和幅度都不大”
采访中，记者看到1998年《广宁县镇(乡)农村合作医疗方案(试行)》上规定其报销幅度为：在村卫生站报销15%、在本镇卫生院报销25%、在县级卫生医疗单位报销10%，每年每人门诊就医医疗费报销在300元以内，住院医疗费用在500元以下的报销50%、500元以上的报销40%，一年累计报销费用不超过1000元。“由于现在合作医疗具体操作运行资金不多，所以定点的基层医疗单位报销标准也较低。”坑口镇委书记邵金贤对记者说，“标准低了，农民可享受的报销范围和幅度都不大。”难怪乎有农民说：“免几块钱的诊费一点用处都没有，我有时从村里坐车到镇里看病都要几块钱了。报销部分住院费，我一年到头都不生大病的，享受不了；真要有个大病，花个三千、五千的，报销几百块也不中用。”的确，交纳的费用不高，所享受的“待遇”也相对低。但是，要交纳过高的费用，山区的农民能负担得起吗？
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“合作医疗在乡镇的操作管理上也存在很多困难。”农业局杨局长说，“由于部分村干部素质偏低，操作上的违规现象时有发生。”农民交纳的费用是经过村、镇、县层层上缴的，整个过程一般需要10天左右。在这个过程中，因为人为的原因、忘记甚至挪用等因素，导致费用上缴的时间被拖延，在某种程度上也伤害了农民的积极性。
据了解，一些地方的《合作医疗方案》上没有列明什么费用在报销范围，违规如何处理。由于在农村住院不用出示身份证，群众随便报个名字就可以了，也为住院报销提供了一个弄虚作假的机会。
关于对象：多数是多病的老人和妇女，对合作医疗基金造成很大的压力在该县的坑口镇，记者了解到一个情况：乡镇的青壮年大多数外出打工。按照《方案》的规定，外出人员参加合作医疗，必须在当地诊病，在县外诊病的不得报销。这些外出务工的人就算参加了合作医疗，也是没办法到指定的医院诊病，因此也享受不到合作医疗的好处。一些领导也对此发出感叹：他们总不能因为一个感冒就特意坐车回来看病吧？据介绍，坑口镇外出打工的青壮年有8000多人，占全镇青壮年的70%左右。“这部分人因为享受不到，参加合作医疗的几乎很少。”邵金贤说，“由此也产生了另外一个问题，大部分的青壮年出去了，村里剩下的多数是多病的老人和妇女，对合作医疗基金造成很大的压力。”
广东省的珠江三角洲地区，由于其经济发达，农村合作医疗资金的筹集基本上由政府和集体包揽。但在像广宁县这些山区，县、镇政府本身的财政就存在很大的困难，有些地方甚至还负有沉重的债务，不可能对合作医疗给予资金补贴。
有专家提出，在合作医疗的操作上，不要再搞行政命令，下发指标，强行摊派。应该寻求一种科学合理的合作医疗模式，让其健康发展。(本报记者冒浩文 实习生程永明), 百拇医药
广宁是一个拥有45万农业人口的县，人均年收入约为3000元。该县从1998年开始在洲仔、石咀和坑口三个镇办农村合作医疗试点。到1999年在全县推广，要求农民以户为单位，全部参加，并准备了多套方案给各镇选择，其中较多采用的是每人每年交10元，看病不收门诊费、住院最高报销500元的“既保小又补大”的方案。合作医疗于9月份启动，到年底全县连学校师生参加医疗保险在内的医疗保障制度覆盖率达40%。然而到2000年，该县参加合作医疗的人已经是凤毛麟角，全县的合作医疗覆盖率基本为零。
据了解，像广宁的这种合作医疗从红红火火到冷冷清清的现象在广东省甚至全国并不少见。合作医疗本身是一个好事情，为何会碰到这种尴尬的情况呢？或许来自广宁基层的声音会道出其中的一些“窍门”。
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关于观念：“十年八年都不生病的，我干吗要交这个钱？”
对于人均年收入为3000多元的农民来说，一年交10元并不算十分困难，然而要向这些农民收10元的合作医疗费用却十分困难。广宁县农业局杨局长告诉记者，农村合作医疗反反复复，许多农民对此持怀疑的态度：一阵风似的办一两年，最后还是不了了之。“群众不但对合作医疗有怀疑，对我们的一些干部也存在不信任。”据记者了解，广东省一些地方在前些年办了一个农业基金会，在农民中筹集资金，但最后由于种种原因而失败了，对农民造成了极大的伤害，也使一些地方政府的信用受到质疑。
在农民当中，大多寻求医疗保障意识不强，存在“大病当小病治，小病当无病”、“小病不出门”的思想。采访中，就有一位村民对记者说：我十年八年都不生病的，干吗要交这个钱？正是因为这种思想，一些农民尽管相信合作医疗的好处，却还是不愿意参加合作医疗。他们没有看到，正是因为他们不生病，才累积了这个基金，而只有稳定增长的基金才能保证广大农民的长远利益。另外一位村民的说法则对医疗收费持怀疑态度：说是免了诊费，但在药费中多收一点，费用还不是一样收了回来。
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更耐人寻味的是，一些地方办合作医疗没钱，但要盖个寺庙、祠堂或清明祭祖等，这个钱就“哗”的一声出来了，而且远远不止10元。杨局长对此显得一脸的无奈：“在农村，只要是涉及收费，都是一个敏感的问题。凡是要集体筹资办的事情都是比较困难的，不管是修路、水利，还是办学校，更别说是合作医疗。”
关于管理操作：“标准低了，农民可享受的报销范围和幅度都不大”
采访中，记者看到1998年《广宁县镇(乡)农村合作医疗方案(试行)》上规定其报销幅度为：在村卫生站报销15%、在本镇卫生院报销25%、在县级卫生医疗单位报销10%，每年每人门诊就医医疗费报销在300元以内，住院医疗费用在500元以下的报销50%、500元以上的报销40%，一年累计报销费用不超过1000元。“由于现在合作医疗具体操作运行资金不多，所以定点的基层医疗单位报销标准也较低。”坑口镇委书记邵金贤对记者说，“标准低了，农民可享受的报销范围和幅度都不大。”难怪乎有农民说：“免几块钱的诊费一点用处都没有，我有时从村里坐车到镇里看病都要几块钱了。报销部分住院费，我一年到头都不生大病的，享受不了；真要有个大病，花个三千、五千的，报销几百块也不中用。”的确，交纳的费用不高，所享受的“待遇”也相对低。但是，要交纳过高的费用，山区的农民能负担得起吗？
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“合作医疗在乡镇的操作管理上也存在很多困难。”农业局杨局长说，“由于部分村干部素质偏低，操作上的违规现象时有发生。”农民交纳的费用是经过村、镇、县层层上缴的，整个过程一般需要10天左右。在这个过程中，因为人为的原因、忘记甚至挪用等因素，导致费用上缴的时间被拖延，在某种程度上也伤害了农民的积极性。
据了解，一些地方的《合作医疗方案》上没有列明什么费用在报销范围，违规如何处理。由于在农村住院不用出示身份证，群众随便报个名字就可以了，也为住院报销提供了一个弄虚作假的机会。
关于对象：多数是多病的老人和妇女，对合作医疗基金造成很大的压力在该县的坑口镇，记者了解到一个情况：乡镇的青壮年大多数外出打工。按照《方案》的规定，外出人员参加合作医疗，必须在当地诊病，在县外诊病的不得报销。这些外出务工的人就算参加了合作医疗，也是没办法到指定的医院诊病，因此也享受不到合作医疗的好处。一些领导也对此发出感叹：他们总不能因为一个感冒就特意坐车回来看病吧？据介绍，坑口镇外出打工的青壮年有8000多人，占全镇青壮年的70%左右。“这部分人因为享受不到，参加合作医疗的几乎很少。”邵金贤说，“由此也产生了另外一个问题，大部分的青壮年出去了，村里剩下的多数是多病的老人和妇女，对合作医疗基金造成很大的压力。”
广东省的珠江三角洲地区，由于其经济发达，农村合作医疗资金的筹集基本上由政府和集体包揽。但在像广宁县这些山区，县、镇政府本身的财政就存在很大的困难，有些地方甚至还负有沉重的债务，不可能对合作医疗给予资金补贴。
有专家提出，在合作医疗的操作上，不要再搞行政命令，下发指标，强行摊派。应该寻求一种科学合理的合作医疗模式，让其健康发展。(本报记者冒浩文 实习生程永明), 百拇医药