合作经营——卫生院改制新尝试
乡镇卫生院实行合作经营制，是卫生院体制改革的创新，是市场经济条件下农村卫生改革的积极探索。但是当前对于合作经营制改革的评价还是零星的、局限的，从而难以确定这一改革的实际成效，制约着认识上的深化和实践中的推广。在浙江省农村乡镇卫生体制改革研讨会上，浙江大学李鲁课题组通过对浙江省仙居县16家试行合作经营制的乡镇卫生院的调查，对这一改革进行了综合系统的评价，对其作用给予较准确的定位，对当前加快农村卫生改革具有借鉴意义。
乡镇卫生院合作经营制是以公有制为主导，职工劳动联合为主、资本联合为辅，卫生院独立核算、自主经营，职工利益共享、风险共担的所有制改革形式。乡镇卫生院实行合作经营制改革，是一种制度创新，是在新时期市场经济条件下对农村卫生改革的积极探索，也是新世纪发展我国乡镇卫生院的一条希望之路。
改制实施内容
仙居县卫生局在目前国家缺少乡镇卫生院资产评估规范和相应的评估专业机构的情况下，以国有资产“代言人”的身份，对实行合作经营制改革的乡镇卫生院的资产进行全面清核登记，合理评估，在相当大的程度上避免国有资产的流失。同时将改制乡镇卫生院的流动资产(现金和库存药品折价)全部抽出，折股分派给职工个人，在一定程度上弥补了当前政府对农村卫生投入的不足。
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改制采用混合型合作形式，坚持公有制为主导。国家以原有公有资产中的房屋、大型医疗设备参股，保证了改制后乡镇卫生院的公有制性质不变，体现了政府对农村卫生的责任。同时，通过流动资产折股分派，实行职工全员入股，有效地激发职工对联合资本收益的期望感和风险责任感，有利于激活经营机制，形成国家、集体和个人三者的命运共同体。
改制设定的国家、集体和个人的利益分配机制，确保了乡镇卫生院国有资产的保值增值、集体资产的积累及职工的个人利益。其中，职工个人利益的分配体现以劳计酬为主、按资分利为辅的原则。但是，资历股(包括固定工资和固定补贴)在职工个人分配中所占比例过高，容易产生平均主义倾向，从而削弱改制的激励效应。
但改制尚未从根本上触及乡镇卫生院的人事制度，职工“单位人”的身份没有改变，养老、医疗、失业等社会保障机制没有建立，导致人才进不来、冗员分流难的局面，未能从根本上改变“人多才少”的弊病，制约了乡镇卫生院整体服务能力的提高。
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基础设施与服务能力
乡镇卫生院在合作经营制改革过程中，将抽出的流动资产由卫生行政主管部门统一规划，集中资金，加强重点建设，符合现阶段我国经济发展的现状。通过职工投资入股，将各种闲散资金吸纳到乡镇卫生院的经营管理中，成为卫生院长期性的周转资金，拓宽了筹资渠道，从一定程度上弥补了政府财政投入的不足，有利于加强乡镇卫生院的全面建设。改制后，16家乡镇卫生院总建筑面积增加0.39倍，医疗设备投资增加1.61倍，开展的临床医技项目从19项增加到25项。
乡镇卫生院的卫生服务整体能力大大提高，临床工作量逐年增加。从1998年到2000年，年门诊人次增加18%，急诊人次增加20%，出诊人次增加50%。尽管仍低于浙江省乡镇卫生院平均水平，但是在全国乡镇卫生院门急诊人数普遍下降的大环境下，仙居县地处人口外流的经济欠发达山区，这一业绩无疑值得肯定。
对于改制乡镇卫生院，社会上普遍农村公共卫生工作削弱甚至崩溃，然而，仙居县改制乡镇卫生院始终将预防保健等农村公共卫生服务作为工作重点。儿童四苗覆盖率和系统管理率、孕产妇系统管理率和住院分娩率仍保持较高水平，婴儿死亡率、孕产妇死亡率控制在较低水平。这说明实行合作经营制改革与落实农村公共卫生工作并不矛盾，合作经营制乡镇卫生院完全有能力完成政府交给的农村防保任务。
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改制后的经济状况
虽然财政对16家改制乡镇卫生院的防保和退休补助经费略有上升，但财政专项补助从1998年的128.71万元锐减到2000年的7.38万元。在财政投入明显下降的情况下，改制乡镇卫生院的业务收入稳步上升，2000年比1998年增加19.9%。同时，由于加强内部成本核算，控制业务支出，业务结余大幅增长，2000年是1998年的2.41倍。这表明改制乡镇卫生院对财政投入的依赖性减少，自我生存能力明显提高。但是也应看到，在2000年的业务收入中，药品收入占76.36%，“以药养医”现象仍相当严重，制约着乡镇卫生院的健康发展。改制前后，乡镇卫生院的防保补助基本稳定，体现了政府对农村公共卫生的责任，也保证了改制乡镇卫生院完成基本的防保任务。
改制乡镇卫生院严格执行了改制方案中的收益分配规定。国有资产以提取事业发展基金的形式，做到有偿占用，保值增值。1999年提升的事业发展基金占当年业务收入的7.1%，2000年占6.9%。乡镇卫生院的固定资产2000年比1998年增加2.12倍。2000年的事业发展资金、集体资金、个人分配资金保持同步增长。改制乡镇卫生院保证了国有资产和集体资产的保值增值。
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改制也给乡镇卫生院职工带来现实经济利益。职工人均年收入从1998年的9066元增加到2000年的11162元。在收入构成中，股金、资历和技术劳务各占20%、50%和30%，体现以劳计酬为主、按资分利为辅的原则，使职工的个人收入与劳、责、绩、效相挂钩，较好地调动了职工积极性。但是，资历股比例过高，而用于体现技术含量、劳动复杂程度和技术风险程度的技术劳务部分比例偏低，仍有平均主义痕迹，削弱了改制的激励效应。
改制的激励作用
改制后，乡镇卫生院职工既是经营者，又是所有者，责、权、利、险真正结合在一起，极大地激发了职工的主人翁责任感和事业心。职工临床工作量增加，人均超勤增加，参加各类继续教育的人员增加，服务态度改善，民主管理加强。民意调查显示，80.0%的职工提高了工作效率，55.8%的职工发挥了潜能，41.8%的职工经常参与乡镇卫生院的经营管理决策，95.1%的职工希望参加业务培训或进修，91.9%的就医患者对职工服务态度表示满意。合作经营制充分调动起职工的积极性和潜力，成为乡镇卫生院生存与发展过程中不可替代的内在
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乡镇卫生院合作经营制是以公有制为主导，职工劳动联合为主、资本联合为辅，卫生院独立核算、自主经营，职工利益共享、风险共担的所有制改革形式。乡镇卫生院实行合作经营制改革，是一种制度创新，是在新时期市场经济条件下对农村卫生改革的积极探索，也是新世纪发展我国乡镇卫生院的一条希望之路。
改制实施内容
仙居县卫生局在目前国家缺少乡镇卫生院资产评估规范和相应的评估专业机构的情况下，以国有资产“代言人”的身份，对实行合作经营制改革的乡镇卫生院的资产进行全面清核登记，合理评估，在相当大的程度上避免国有资产的流失。同时将改制乡镇卫生院的流动资产(现金和库存药品折价)全部抽出，折股分派给职工个人，在一定程度上弥补了当前政府对农村卫生投入的不足。
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改制设定的国家、集体和个人的利益分配机制，确保了乡镇卫生院国有资产的保值增值、集体资产的积累及职工的个人利益。其中，职工个人利益的分配体现以劳计酬为主、按资分利为辅的原则。但是，资历股(包括固定工资和固定补贴)在职工个人分配中所占比例过高，容易产生平均主义倾向，从而削弱改制的激励效应。
但改制尚未从根本上触及乡镇卫生院的人事制度，职工“单位人”的身份没有改变，养老、医疗、失业等社会保障机制没有建立，导致人才进不来、冗员分流难的局面，未能从根本上改变“人多才少”的弊病，制约了乡镇卫生院整体服务能力的提高。
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乡镇卫生院在合作经营制改革过程中，将抽出的流动资产由卫生行政主管部门统一规划，集中资金，加强重点建设，符合现阶段我国经济发展的现状。通过职工投资入股，将各种闲散资金吸纳到乡镇卫生院的经营管理中，成为卫生院长期性的周转资金，拓宽了筹资渠道，从一定程度上弥补了政府财政投入的不足，有利于加强乡镇卫生院的全面建设。改制后，16家乡镇卫生院总建筑面积增加0.39倍，医疗设备投资增加1.61倍，开展的临床医技项目从19项增加到25项。
乡镇卫生院的卫生服务整体能力大大提高，临床工作量逐年增加。从1998年到2000年，年门诊人次增加18%，急诊人次增加20%，出诊人次增加50%。尽管仍低于浙江省乡镇卫生院平均水平，但是在全国乡镇卫生院门急诊人数普遍下降的大环境下，仙居县地处人口外流的经济欠发达山区，这一业绩无疑值得肯定。
对于改制乡镇卫生院，社会上普遍农村公共卫生工作削弱甚至崩溃，然而，仙居县改制乡镇卫生院始终将预防保健等农村公共卫生服务作为工作重点。儿童四苗覆盖率和系统管理率、孕产妇系统管理率和住院分娩率仍保持较高水平，婴儿死亡率、孕产妇死亡率控制在较低水平。这说明实行合作经营制改革与落实农村公共卫生工作并不矛盾，合作经营制乡镇卫生院完全有能力完成政府交给的农村防保任务。
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虽然财政对16家改制乡镇卫生院的防保和退休补助经费略有上升，但财政专项补助从1998年的128.71万元锐减到2000年的7.38万元。在财政投入明显下降的情况下，改制乡镇卫生院的业务收入稳步上升，2000年比1998年增加19.9%。同时，由于加强内部成本核算，控制业务支出，业务结余大幅增长，2000年是1998年的2.41倍。这表明改制乡镇卫生院对财政投入的依赖性减少，自我生存能力明显提高。但是也应看到，在2000年的业务收入中，药品收入占76.36%，“以药养医”现象仍相当严重，制约着乡镇卫生院的健康发展。改制前后，乡镇卫生院的防保补助基本稳定，体现了政府对农村公共卫生的责任，也保证了改制乡镇卫生院完成基本的防保任务。
改制乡镇卫生院严格执行了改制方案中的收益分配规定。国有资产以提取事业发展基金的形式，做到有偿占用，保值增值。1999年提升的事业发展基金占当年业务收入的7.1%，2000年占6.9%。乡镇卫生院的固定资产2000年比1998年增加2.12倍。2000年的事业发展资金、集体资金、个人分配资金保持同步增长。改制乡镇卫生院保证了国有资产和集体资产的保值增值。
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改制也给乡镇卫生院职工带来现实经济利益。职工人均年收入从1998年的9066元增加到2000年的11162元。在收入构成中，股金、资历和技术劳务各占20%、50%和30%，体现以劳计酬为主、按资分利为辅的原则，使职工的个人收入与劳、责、绩、效相挂钩，较好地调动了职工积极性。但是，资历股比例过高，而用于体现技术含量、劳动复杂程度和技术风险程度的技术劳务部分比例偏低，仍有平均主义痕迹，削弱了改制的激励效应。
改制的激励作用
改制后，乡镇卫生院职工既是经营者，又是所有者，责、权、利、险真正结合在一起，极大地激发了职工的主人翁责任感和事业心。职工临床工作量增加，人均超勤增加，参加各类继续教育的人员增加，服务态度改善，民主管理加强。民意调查显示，80.0%的职工提高了工作效率，55.8%的职工发挥了潜能，41.8%的职工经常参与乡镇卫生院的经营管理决策，95.1%的职工希望参加业务培训或进修，91.9%的就医患者对职工服务态度表示满意。合作经营制充分调动起职工的积极性和潜力，成为乡镇卫生院生存与发展过程中不可替代的内在
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