勿与X射线“亲密接触”
有位大妈对记者说，她一直有个遗憾，那就是到现在还没做过CT；
一位男孩脚扭伤了，须做X射线诊断，因片子不清楚重复拍了四次，他妈妈还对别人说，医生检查得可真仔细……从这些例子中可以看出，公众不太了解X射线对人体健康可能造成的危害，因此，有关专家呼
吁，在全社会普及射线防护知识已刻不容缓。
在人们的观念中，放射防护应该是与放射工作有关的职业人群的
事，很少想到自己也应该是需要被关注和防护的一员。如今，随着X
射线诊断、临床核医学、放射治疗等电离辐射技术在医学中越来越广
泛的运用，我们与各类医疗照射“亲密接触”的机会越来越多。据联
, 百拇医药
合国原子辐射效应科学委员会最新报告，医疗照射已成为公众所受电
离辐射照射的最大人工来源。
由卫生部组织开展的“‘九五’全国医疗照射水平调查研究”显
示：我国施行各类医疗照射的各级医院(卫生院)已逾4万多家，医
学放射工作人员14万多人，各种医用辐射设备6万多台，仅各种X射线
诊断检查，1998年就已多达2.45亿人次。专家认为，趋利避害、正确
使用是医疗照射防护的关键。
少“吃”一次射线，就能降低一分诱发癌症的风险
在医院，记者随机采访了一些正在等候做放射诊断的患者。当被
, 百拇医药
问及是否担心过医疗中的射线危害时，在中央机关工作的朱先生说：“
对患者而言，只要能明确诊断就行，至于说这种方法合理不合理，在
运用中会有什么危害，不了解，也很少会想到。”
那么，不合理的医疗照射究竟会有什么危害？我国医疗照射防护
专家、中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所郑钧正教授向
记者解释了两个概念：确定性效应和随机性效应。他说，由辐射诱发
的放射性白内障等一类放射性疾病属于确定性效应，只有射线剂量在
体内累积到一定程度后才会发生。而随机性效应则不然，很可能一次
, http://www.100md.com
照射就会发生疾病，受照剂量越多诱发疾病的几率越大。射线诱发癌
症就是一种随机效应。可见不必要的照射会增加辐射诱发癌症的风险。
郑教授介绍说，各国都有癌症发病的流行病学调查资料，比如，每10万人口肺癌的发病率有多少，如果在此基础上增加了群体医疗照
射剂量(人均受照平均有效剂量乘以受照人数)，就可能导致白血病、肿瘤及遗传性疾病的发生几率上升。因此对医疗照射来说，必须强调
正确合理应用，避免不必要照射，同时合理降低医疗照射引起的群体
剂量。
医生：请慎开X射线检查单
下面的情景我们也许并不陌生：患者主诉头疼，医生便开出检查
, 百拇医药
单，“去做CT吧!”患者刚入院，不管胸部有无问题，都被打发去做
透视；放射技师可以躲在屏蔽后面操作，患者的非检查部位却常常毫
无遮挡地暴露于X射线中；体检时，为了加快拍胸片的速度，受检者
三五成群被一起叫进照射室等候……
郑钧正教授介绍说，正当性和最优化是医疗照射防护的基本原则。
它要求临床各科医师要充分重视患者防护，严格掌握各种医疗照射的
适应症，尽量避免对患者造成不必要照射。在必须采用射线诊断的前
提下，也要尽量选择采用最佳方法，并把医用辐射设备工作条件调节
, 百拇医药
到最优化状态，从而将射线剂量合理降到最低水平。
但在实际运用中，这个原则常常被医务人员有意无意地忽略了。
京城一家大医院的呼吸科主任说，像典型肺炎、支气管扩张等诸
多本来可以用非放射性检查方法诊断(比如听诊)的疾病，如今不少
临床医生都依赖放射性诊断，甚至不优先采用射线剂量相对较小的X
射线摄片等方法诊断，而是直接把患者指引到CT室。有关调查显示，“
九五”期间我国X-CT设备绝对数已居全世界第三位，其检查频率199
8年比1996年平均上升23.2%。造成CT检查单滥开的原因很复杂，有
, http://www.100md.com
的是医生担心出现诊疗纠纷时缺少凭据说不清楚，有的则是经济利益
的驱动……但不管何种原因，一张张失控的检查单的确给患者的健康
蒙上了阴影。
和不断上升的CT检查频率相比，曾在我国沿用多年的胸透频率已
从20世纪80年代中期的74%降到1998年的25%，但防护专家认为这个比例同国外相比还是偏高。据介绍，X射线透视的剂量是X射线摄影剂量的十几倍，我国X射线检查卫生防护标准明确规定，在做X射线诊断
时应首选拍片，因为拍片的辐射剂量小于透视。但有些地方仍在滥用，比如为带有节育器的妇女做透环检查(应改用摄片或B超)，甚至有
些地方还把胸透列为婴幼儿、儿童体检中的常规检查项目。
, 百拇医药
如果说，临床医生的防护责任需要通过开出负责任的检查单来体
现的话，从事具体操作的放射工作人员的防护责任则显得更为直接。
北京友谊医院放射科技师苗田对记者说，放射技师不能因为嫌麻烦和
怕费时间而把受检者的防护置于一边。对患者不照射的敏感部位一定
要进行遮挡，杜绝陪检者在无任何防护条件下停留在机房内……
记者了解到，在国外，不少医院的医疗照射室都在显眼的地方张
贴有关X射线危害的警示语，比如用大肚子孕妇的形象来提醒育龄妇
女要避免接触X射线，如果怀孕一定要告知医务人员等。相比之下国
, 百拇医药
内医务人员却鲜有告知危害的意识。郑钧正教授说，医务人员不能因
为患者和受检者仅仅是来医院照射一次而忽略对他们的防护，而患者
和受检者也要有自我保护意识，拒绝不合理的医疗照射。
阻挡不合理医疗照射，需要多种监督措施
专家们认为，要把正当性和最优化的防护原则化为实际的防护行
动，还需要通过每个环节的质量控制来实施。
比如，肿瘤放射治疗的主要目的是要杀死癌细胞，因此，对准确
定位的恶性肿瘤组织靶区必须给予精确的致死剂量，但同时要保护好
周围组织尽可能受到最低的照射。要同时实现这两个目标，没有严格
, http://www.100md.com
的质量控制是不可能达到的。而质量控制要严格建立在防护科学研究
的基础上。据了解，由郑钧正教授负责开展的国家自然科学基金项目“
放射诊断的医疗照射指导水平研究”就是要解决这个问题：对一个正
常受检者而言，做哪种X射线诊断需要多少剂量才可以既达到诊断目
的又使受照剂量合理降到最低。
据悉，将于今年7月1日起正式施行的《放射卫生工作防护管理办
法》，对患者和受检者的医疗照射防护作了明确规定，即将发布的我
国第四代“电离辐射防护与辐射源安全基本标准”，也以前所未有的
力度强调医疗照射防护。卫生部卫生法制与监督司有关人士表示，在
完善法规标准的同时，政府部门还须进一步通过质量控制、设备管理、人员培训、资格审查等多种监督措施来确保患者和受检者的防护安全。, 百拇医药(孟晓捷)
一位男孩脚扭伤了，须做X射线诊断，因片子不清楚重复拍了四次，他妈妈还对别人说，医生检查得可真仔细……从这些例子中可以看出，公众不太了解X射线对人体健康可能造成的危害，因此，有关专家呼
吁，在全社会普及射线防护知识已刻不容缓。
在人们的观念中，放射防护应该是与放射工作有关的职业人群的
事，很少想到自己也应该是需要被关注和防护的一员。如今，随着X
射线诊断、临床核医学、放射治疗等电离辐射技术在医学中越来越广
泛的运用，我们与各类医疗照射“亲密接触”的机会越来越多。据联
, 百拇医药
合国原子辐射效应科学委员会最新报告，医疗照射已成为公众所受电
离辐射照射的最大人工来源。
由卫生部组织开展的“‘九五’全国医疗照射水平调查研究”显
示：我国施行各类医疗照射的各级医院(卫生院)已逾4万多家，医
学放射工作人员14万多人，各种医用辐射设备6万多台，仅各种X射线
诊断检查，1998年就已多达2.45亿人次。专家认为，趋利避害、正确
使用是医疗照射防护的关键。
少“吃”一次射线，就能降低一分诱发癌症的风险
在医院，记者随机采访了一些正在等候做放射诊断的患者。当被
, 百拇医药
问及是否担心过医疗中的射线危害时，在中央机关工作的朱先生说：“
对患者而言，只要能明确诊断就行，至于说这种方法合理不合理，在
运用中会有什么危害，不了解，也很少会想到。”
那么，不合理的医疗照射究竟会有什么危害？我国医疗照射防护
专家、中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所郑钧正教授向
记者解释了两个概念：确定性效应和随机性效应。他说，由辐射诱发
的放射性白内障等一类放射性疾病属于确定性效应，只有射线剂量在
体内累积到一定程度后才会发生。而随机性效应则不然，很可能一次
, http://www.100md.com
照射就会发生疾病，受照剂量越多诱发疾病的几率越大。射线诱发癌
症就是一种随机效应。可见不必要的照射会增加辐射诱发癌症的风险。
郑教授介绍说，各国都有癌症发病的流行病学调查资料，比如，每10万人口肺癌的发病率有多少，如果在此基础上增加了群体医疗照
射剂量(人均受照平均有效剂量乘以受照人数)，就可能导致白血病、肿瘤及遗传性疾病的发生几率上升。因此对医疗照射来说，必须强调
正确合理应用，避免不必要照射，同时合理降低医疗照射引起的群体
剂量。
医生：请慎开X射线检查单
下面的情景我们也许并不陌生：患者主诉头疼，医生便开出检查
, 百拇医药
单，“去做CT吧!”患者刚入院，不管胸部有无问题，都被打发去做
透视；放射技师可以躲在屏蔽后面操作，患者的非检查部位却常常毫
无遮挡地暴露于X射线中；体检时，为了加快拍胸片的速度，受检者
三五成群被一起叫进照射室等候……
郑钧正教授介绍说，正当性和最优化是医疗照射防护的基本原则。
它要求临床各科医师要充分重视患者防护，严格掌握各种医疗照射的
适应症，尽量避免对患者造成不必要照射。在必须采用射线诊断的前
提下，也要尽量选择采用最佳方法，并把医用辐射设备工作条件调节
, 百拇医药
到最优化状态，从而将射线剂量合理降到最低水平。
但在实际运用中，这个原则常常被医务人员有意无意地忽略了。
京城一家大医院的呼吸科主任说，像典型肺炎、支气管扩张等诸
多本来可以用非放射性检查方法诊断(比如听诊)的疾病，如今不少
临床医生都依赖放射性诊断，甚至不优先采用射线剂量相对较小的X
射线摄片等方法诊断，而是直接把患者指引到CT室。有关调查显示，“
九五”期间我国X-CT设备绝对数已居全世界第三位，其检查频率199
8年比1996年平均上升23.2%。造成CT检查单滥开的原因很复杂，有
, http://www.100md.com
的是医生担心出现诊疗纠纷时缺少凭据说不清楚，有的则是经济利益
的驱动……但不管何种原因，一张张失控的检查单的确给患者的健康
蒙上了阴影。
和不断上升的CT检查频率相比，曾在我国沿用多年的胸透频率已
从20世纪80年代中期的74%降到1998年的25%，但防护专家认为这个比例同国外相比还是偏高。据介绍，X射线透视的剂量是X射线摄影剂量的十几倍，我国X射线检查卫生防护标准明确规定，在做X射线诊断
时应首选拍片，因为拍片的辐射剂量小于透视。但有些地方仍在滥用，比如为带有节育器的妇女做透环检查(应改用摄片或B超)，甚至有
些地方还把胸透列为婴幼儿、儿童体检中的常规检查项目。
, 百拇医药
如果说，临床医生的防护责任需要通过开出负责任的检查单来体
现的话，从事具体操作的放射工作人员的防护责任则显得更为直接。
北京友谊医院放射科技师苗田对记者说，放射技师不能因为嫌麻烦和
怕费时间而把受检者的防护置于一边。对患者不照射的敏感部位一定
要进行遮挡，杜绝陪检者在无任何防护条件下停留在机房内……
记者了解到，在国外，不少医院的医疗照射室都在显眼的地方张
贴有关X射线危害的警示语，比如用大肚子孕妇的形象来提醒育龄妇
女要避免接触X射线，如果怀孕一定要告知医务人员等。相比之下国
, 百拇医药
内医务人员却鲜有告知危害的意识。郑钧正教授说，医务人员不能因
为患者和受检者仅仅是来医院照射一次而忽略对他们的防护，而患者
和受检者也要有自我保护意识，拒绝不合理的医疗照射。
阻挡不合理医疗照射，需要多种监督措施
专家们认为，要把正当性和最优化的防护原则化为实际的防护行
动，还需要通过每个环节的质量控制来实施。
比如，肿瘤放射治疗的主要目的是要杀死癌细胞，因此，对准确
定位的恶性肿瘤组织靶区必须给予精确的致死剂量，但同时要保护好
周围组织尽可能受到最低的照射。要同时实现这两个目标，没有严格
, http://www.100md.com
的质量控制是不可能达到的。而质量控制要严格建立在防护科学研究
的基础上。据了解，由郑钧正教授负责开展的国家自然科学基金项目“
放射诊断的医疗照射指导水平研究”就是要解决这个问题：对一个正
常受检者而言，做哪种X射线诊断需要多少剂量才可以既达到诊断目
的又使受照剂量合理降到最低。
据悉，将于今年7月1日起正式施行的《放射卫生工作防护管理办
法》，对患者和受检者的医疗照射防护作了明确规定，即将发布的我
国第四代“电离辐射防护与辐射源安全基本标准”，也以前所未有的
力度强调医疗照射防护。卫生部卫生法制与监督司有关人士表示，在
完善法规标准的同时，政府部门还须进一步通过质量控制、设备管理、人员培训、资格审查等多种监督措施来确保患者和受检者的防护安全。, 百拇医药(孟晓捷)