费用昂贵效果欠佳，心肺分流术患者不应常规补充T3
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本报讯 美国Wake Forest大学Baptist医学中心的Reichert等报告，心肺分流术患者补充T3不能预防房颤。(Pharmacotherapy 2001，21 ∶1368)
心肺分流术的患者可出现T3浓度降低，导致甲状腺功能低下，进而引起心肌收缩力减低，心率减缓，心输出量减少以及全身血管阻力(SVR)增加。甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)。甲状腺激素影响心肌的机制尚不明确，但动物实验证实，它可改变Ca2+、K+转运和三磷酸腺苷酶的活性、降低肾上腺素能(α和β)受体数目及影响肌球蛋白合成等。甲状腺激素通过改变SVR，间接影响心输出量。甲状腺功能低下使SVR升高，舒张压升高，心输出量降低。至今甲状腺激素影响心功能的机制仍然停留在理论阶段，心肺分流术后出现房颤的原因尚未阐明，对于补充T3预防房颤的机制也不明确。
Reichert对猪进行心肺分流术，随机分为两组，分别给T3 6 μg和安慰剂(对照组)，结果发现，补充T3可显著改善心功能。
研究者随后进行了两项研究，第一项人体研究中，142例行冠状动脉旁路移植术(CABG)、左室射血分数小于40%的患者被随机分为两组，在去除主动脉夹闭后分别接受T3和安慰剂。结果表明，T3可以改善心功能，但不能改善临床预后。第二项研究共纳入211例患者，研究结果表明，T3对血液动力学参数没有明显影响。
最近一项研究将40例患儿(2天～10.4岁)随机分为T3治疗组(术后第1天2 μg/kg静脉推注，2至12天1 μg/kg静脉推注)和对照组(注射生理盐水)。结果显示，T3虽然能改善心功能，但不能改善患儿预后。
心肺分流术患者术后发生快速心律失常的风险转高，大约有20%～30%的患者于术后出现房颤，其并发症包括血液动力学不稳定、卒中和住院时间延长。有研究在围手术期采用甲状腺激素预防术后房颤，资料不多，而且疗效不能确定。1 ml瓶装T3注射液(0.01 mg/ml)批发价为399.46美元。如果患者体重70公斤，按以前应用的治疗方案(0.8 μg/kg/h，静点6小时)，则需用106.4 μg(11瓶)，约为4394.06美元，费用昂贵。
研究者认为，虽然早期资料表明，补充T3可改善心肺分流术患者的心肌收缩力，但并未在大样本、随机、双盲研究得到证实。T3浓度减低可能是某种功能紊乱的标志，而不是该功能紊乱的原因。因此，补充T3可改善血液动力学但不能改变患者预后。目前补充T3预防心肺分流术后房颤的资料不多，不支持常规应用T3来预防术后房颤。因此在进一步研究或药物经济学证明对病人预后有好处前，心肺分流术患者不能常规补充T3以改善心肌收缩力或预防房颤。
张藜莉, 百拇医药