螺旋Ct在肺癌筛查中的作用受到质疑
本报讯 美国明尼苏达州Mayo医院的Swensen等报告，同胸片相比，小放射剂量螺旋CT筛查肺癌，能发现更小和更早期肺癌病例，有可能改善患者预后。但南卡罗来纳医科大学的Heffner等对此提出了质疑。
Swensen等进行的前瞻性定群研究，共纳入1520例病人，病人年龄≥ 50岁、吸烟≥ 20包年。1年后，在1000例(66%)观察对象中，小剂量螺旋CT扫描发现2244个未钙化肺结节影。25例诊断为肺癌，其中CT发现23例，痰细胞学检查发现2例。22例行根治性手术。术后分期为：ⅠA 13例、ⅠB 1例、ⅡA 5例、ⅡB 1例、ⅢA 2例、小细胞肺癌局限期3例。CT发现的21例非小细胞肺癌中，12例(57%)诊断时为ⅠA期。CT发现的非小细胞肺癌的平均直径为17 mm，中位数为13 mm。有7个良性结节也被切除。(Am J Respir Crit Med 2002，165 ∶508)
Heffner指出，好的筛查方法应具备3点：能在无症状期发现疾病；能在早期发现病变并取得较好疗效；治疗少数确诊患者的益处大于筛查大量健康人的不利之处。Heffner就这三方面对该研究提出了质疑(Am J Respir Crit Med 2002，165 ∶433)
首先，Swensen研究中的CT片均由一位放射科医师评估，因此不能精确估计CT的诊断敏感性。其次，和胸片相比，CT能发现更小的肺部病灶，但没有证据表明，ⅠA期肺癌患者病灶大小会影响预后，而且CT有 “过度诊断” 肺癌的可能。既往肺癌筛查研究证明，接受筛查病人的肺癌死亡率比未接受筛查病人高11%，可能与肺癌诊断后的心理压力及不适当的治疗有关。另外，早期肺癌工作组(ELCAP)对CT扫描进行成本效益分析发现，1例肺癌患者的花费为93000美元，在他们的研究中，1000例接受CT肺癌筛查者中，7例为恶性结节，仅1例为良性结节；而在Swensen的研究中，29例手术病人中7例为良性病灶，这将降低CT扫描的成本效益。因此，Heffner认为，小剂量CT筛查虽然能发现更小的肺癌，但其意义需进一步评估。
孟昭, 百拇医药
Swensen等进行的前瞻性定群研究，共纳入1520例病人，病人年龄≥ 50岁、吸烟≥ 20包年。1年后，在1000例(66%)观察对象中，小剂量螺旋CT扫描发现2244个未钙化肺结节影。25例诊断为肺癌，其中CT发现23例，痰细胞学检查发现2例。22例行根治性手术。术后分期为：ⅠA 13例、ⅠB 1例、ⅡA 5例、ⅡB 1例、ⅢA 2例、小细胞肺癌局限期3例。CT发现的21例非小细胞肺癌中，12例(57%)诊断时为ⅠA期。CT发现的非小细胞肺癌的平均直径为17 mm，中位数为13 mm。有7个良性结节也被切除。(Am J Respir Crit Med 2002，165 ∶508)
Heffner指出，好的筛查方法应具备3点：能在无症状期发现疾病；能在早期发现病变并取得较好疗效；治疗少数确诊患者的益处大于筛查大量健康人的不利之处。Heffner就这三方面对该研究提出了质疑(Am J Respir Crit Med 2002，165 ∶433)
首先，Swensen研究中的CT片均由一位放射科医师评估，因此不能精确估计CT的诊断敏感性。其次，和胸片相比，CT能发现更小的肺部病灶，但没有证据表明，ⅠA期肺癌患者病灶大小会影响预后，而且CT有 “过度诊断” 肺癌的可能。既往肺癌筛查研究证明，接受筛查病人的肺癌死亡率比未接受筛查病人高11%，可能与肺癌诊断后的心理压力及不适当的治疗有关。另外，早期肺癌工作组(ELCAP)对CT扫描进行成本效益分析发现，1例肺癌患者的花费为93000美元，在他们的研究中，1000例接受CT肺癌筛查者中，7例为恶性结节，仅1例为良性结节；而在Swensen的研究中，29例手术病人中7例为良性病灶，这将降低CT扫描的成本效益。因此，Heffner认为，小剂量CT筛查虽然能发现更小的肺癌，但其意义需进一步评估。
孟昭, 百拇医药