和肝健脾法治疗乙肝的临床研究

http://www.100md.com 2002年5月20日 《中国中医药报》 第1753期

    病毒性乙型肝炎因感染乙肝病毒而发。中医认为是戾气疫毒致病，戾气侵入人体后潜伏于膜原(肝脏组织和细胞)，这是乙肝发生的基础，也是乙肝缠绵不愈的原因；其内因是正气不足，卫外功能低下，素有肝气郁结、脾虚失运等脏腑功能失调。正气不足复加戾气入侵则内外相合发为本病。

    戾气疫毒入侵肝脏，木郁土壅导致肝失疏泄，气滞血瘀；脾胃失常，运化失职，脾气不升，胃气不降，湿热内生，痰水互结。外毒与内湿相搏，壅滞不解，毒结肝胆，肝功失常。急性肝炎失治、误治、恢复期患者停药过早或素体亏虚，则正气难以驱邪外出，致使毒邪潜伏募原，病情迁延，毒、湿、热、瘀、痰、水纵横交错，逐渐形成慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。在疾病的急、慢性过程中，主要病机总是以肝郁脾虚为主。此时如不进行有效治疗，病情进一步发展则累及于肾，使肝、脾、肾俱损，气滞血瘀、水湿停聚不化而发为臌胀、水肿等肝硬化危候。

    根据《内经》“厥阴不治，求之阳明”、《金匮要略》“知肝之病，当先实脾”的治疗法则，制订和肝健脾法治疗乙肝、乙肝后肝硬化，以新拟和肝丸进行治疗，并随症加减。和肝者，调和肝脏阴阳气血，使气机条达能助脾健运；健脾者先安未病之地以截断传变，且健脾培土，使气血冲和，正气旺盛，以利祛邪。新拟和肝丸由甘草、芍药、连翘等药物加上南通蛇药组成。

    新拟和肝丸可和肝健脾、行气活血、清热解毒，主治病毒性乙型肝炎，证属肝气郁结、肝木过硬、肝中血管闭塞及肝木恣侮克土等。

    临床观察病例中，第1组60例，病程最长20年，最短1年，平均5年。第2组慢性乙型肝炎80例，男性62例，女性18例，其中轻度34例，中度46例。两组各随机分为治疗组和对照组。第1组中，治疗组用新拟和肝丸散剂，每次3g，每天3次，饭后口服。根据病症的不同辨证配用其他方药，如肝胆湿热加茵陈蒿汤，肝肾阴虚加一贯煎，脾肾阳虚加附中理中汤，气滞血瘀加大黄虫丸。对照组口服复方树舌片，每片0.25 g，每次3片，每天3次。第2组中，治疗组用新拟和肝丸散剂，每次3g，每天3次，饭后口服。对照组口服复方益肝灵片，每次4片，每天3次。

    所有患者均服药3月为1疗程，服药期间不用其他抗病毒及免疫调节药物，且严禁饮酒，不吃高脂肪及大腥大寒食物，注意休息。治疗观察期间每2周检查1次肝功能，每月检查HBsAg、HBeAg、抗HBc及HBV-DNA，并记录主要症状变化。治疗后每2个月复查上述指标。

    观察治疗结果显示，用新拟和肝丸治疗病毒性乙型肝炎，在改善患者症状和肝功能、降酶退黄方面有一定作用，特别对消化道症状(恶心呕吐、纳差、便秘便溏)有显著疗效，对乙肝病毒指标HBeAg转阴也有较好的作用。

    本方经药效学试验，发现其可显著地降低谷丙转氨酶，对肝细胞有一定的保护作用。方中的南通蛇药经有关研究发现，有杀抑HBV作用，可使HBV患者的HBeAg转阴，且复发率低。(黄孔新 朱小区)

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