中医医院发展的若干问题思考
江西省中医管理局局长 程兆盛
在我国全力建设社会主义市场经济体制的现阶段，中医事业尤其是中医院如何进一步发展，仍有许多问题需要不断探索和认真思考。
一、关于中医医疗资源的配置
我国现有县及县以上中医医院2654所，床位271231张，中医药人员50多万人，全国多数县均建有一所中医院。由于内部和外部的原因，中医院也确实存在资源利用不充分，部分中医院因经营管理不善效益欠佳、生存发展较为困难，学术发展较慢而临床阵地日渐缩小、中医西化等深层次矛盾。因而就有种种议论，最代表性的是认为县县办中医院是资源浪费，中医院可有可无，可以撤消或合并，目前办得好的中医院都是靠西医支撑和发展起来的等等。甚至卫生、中医管理部门对县县办中医院也不敢理直气壮地坚持。
笔者认为，我国建起了2600多所中医院和27万张中医病床，构成了具有中国特色的社会主义卫生事业的重要组成部分，这是建国以来中医工作最大的成绩和最成功的经验，也是党和政府中西医并重卫生工作方针的最重要体现。对于这一点，卫生尤其中医管理部门的同志应理直气壮地、一以贯之地坚持。其次是丰富的中医药资源为我国人民防病治病，保障人民健康，促进经济发展做出了积极贡献。2000年全国中医院门诊量达1.6亿人次，占西医院4.9亿人次的1/3，住院321万人次，占西医院1900万人次的1/6。如江西省部分中医院的诊疗人次和综合效益均达到或超过同级西医医院。第三是一个几十万人口的县、市办一所中医院，其诊疗服务对象80%以上是农民，有利于改善农村的医疗条件，提高农民健康水平。第四是众多的中医院是中医事业赖以生存发展的基础，是弘扬中医药文化的重要物质基础，为中医药学术发展提供了广阔的临床基地和广泛的病员基础。第五是每个县、市办一所中医院打破了传统的西医院独此一家的局面，有利于形成竞争态势。而竞争的最终受益者是广大的患者。因此在实施区域卫生规划和布局卫生资源时，对中医院应本着控制增量、盘活存量、巩固加强、促进发展的原则，而不应随意撤并。
二、关于中医医院的办院模式和思路
中医院办院模式有过许多观点，笔者认为大多数中医院应办成以中医院为主体的、专科优势突出的、现代化的、功能健全的综合性中医医院。
具体讲，中医院应该实施“一二三四五六”的战略措施。一是一个适应即适应医疗市场，市场需求何种医药服务，中医院即能提供何种医药服务，并且要做到质优价廉。二是发挥两个优势，即一个是中医药治疗慢性病、疑难病、专科专病，门诊量大的优势；另一个是中西医结合救治疑难重症和急性病的优势，如急诊抢救、手术治疗、中西医结合综合救治等。三是三个转变，即一是从传统的办院模式向现代办院模式转变，如办院思路、管理手段、用人制度、市场理念等都要有现代思维；二是从单纯看慢性病、看门诊、开中药为主的功能不全型向科室齐全、综合救治疑难危急重症处理能力不断提高的功能健全型转变；三是要从数量增长型向质量效益型转变，包括房屋、设备、床位和业务收入等都要讲求利用率和实际利润率。四是三个提高，即一是要提高临床疗效和医疗服务质量；二是要提高综合服务功能和资源利用率；三是要提高管理水平和综合效益；四是要提高综合院力和自我发展能力。五是五个坚持，即一是坚持中医院办院方向不动摇；二是坚持改革不争论；三是坚持自我不等靠；四是坚持有为才有位；五是坚持发展才是硬道理。六是要办好中医院必须具备的六个条件，即是一是要有一个宽松的政策环境和良好的经济和市场氛围；二是要有一个团结拼搏的领导班子和开拓进取的院长；三是要有一支素质精良、结构合理的技术队伍和一批有威望的技术骨干；四是要有一套科学可行的管理制度和适度的改革措施；五是要有一个符合市场规律的办院模式和现代的办院思路；六是要有一块有发展前景的地皮和科学超前的发展规划。六个条件中，班子和院长是关键的、第一位的。
三、关于中医特色和临床疗效
要提高中医临床疗效，扩大临床阵地和突出中医药特色并非朝夕之功所能做到。首先是管理部门和中医药界应正确认识和界定自身的地位。在我国目前的卫生体系架构中，中医医院、中医管理、中医教育科研和学术地位、中医提供的医疗保健和中药产值等均处于非主流地位，是重要的组成部分和补充，而决不是主流。要实事求是，承认现实。制定宏观政策时要有所为有所不为，提高具体医疗保健服务时要适应医疗市场，发挥中医药和中西医结合的优势。其次是千方百计培养形成名中医群，发展学术，提高临床疗效，扩大临床阵地。培养形成名中医的内因和关键是要靠其自身大量的临床实践，广泛地精读中医药名著，虚心地接受名师指点取他人之长，在参医悟道中进行创造性思维，否则，名中医是培养不出来的。临床疗效是中医药存在延续至今的生命线，是政府重视、市场需求、患者选择的关键。教育培养人才，科研发展学术最终都是为了提高临床疗效。发展学术提高疗效要正确处理中西医关系，要充分利用现代科学和现代医学充实发展中医药学。第三是对中医院的中医特色评价要实事求是，中医特色要与临床疗效、综合效益、患者负担、市场需求有机进行综合评价。不同级别的中医院、不同科室、不同病种之间都要区别对待。第四是要努力加强中药采购、质地鉴定、加工炮制、储存煎煮各个环节的管理，切实提高中药质量，为提高中医临床疗效提供可靠的物质基础。还有临床中要善于运用中医的综合治疗，这也是提高临床疗效的关键。
四、关于中医院产权制度改革
现在有些地方，如江西部分县市通过股份制改造让私人控股拍卖，把政府举办的公立中医院转变为私立民营中医院。对此中医管理部门，尤其是高层管理部门要把握趋势，超前思维，正确决策。笔者认为一是要解放思想，更新观念，把中医院作为一个大产业来办。既然是产业就必须形成竞争，包括所有制之间的竞争。我国目前政府控制医疗资源的95%以上，必然会造成垄断，无法形成有序的市场竞争。政府对中医医院应不求所有，但求所在、所为、所用。不管归谁所有，不管什么样的产权形式，只要能坚持中医药为主体的办院方向，能为广大居民提供质优价廉的中医药医疗保健服务，应该予以鼓励支持，逐步降低政府对中医医疗资源的控制比例。二是卫生和中医改革要借鉴企业改革的经验，也存在着抓大放小的问题。对实力雄厚、效益显著的大型中医院可以通过公司制改造，组成中医医疗集团，鼓励其上市融资独立发展。政府集中有限的资金重点办好一批省、市和重点县的骨干中医医院，为广大居民提供基本的中医药医疗保健服务。对骨干中医院要坚持政府举办、公有制为主体的原则，不能借改革之名行拍卖之实。三是要积极鼓励引导多种经济成分参与中医药事业的发展，大胆地鼓励扶持举办更多的私立中医院。鉴于我国目前医疗资源相对过剩的现状，应重点对现有市场较小，机制欠灵活，生存发展较困难的中医院，进行产权制度改革，转为私立民营或私人控股的中医院。策略上要积极稳妥，鼓励探索、试点，具体问题具体分析，实事求是进行指导和引导。三是产权制度改革要规范，要与有关部门沟通协商，对现有资产要依法合理评估，保证现有职工能基本上岗，确保现有职工的养老保险、医疗保险等切身利益能够落实，确保离退休人员工资能够足额发放，确保平稳过渡和持续发展。四是对出让股权和拍卖的收益，主要应用于购买职工的养老、医疗和失业等保险。要坚持反对短期行为，把中医院一卖了之，不管职工去向和后顾之忧，不顾中医院持续发展的错误做法。
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