雌激素与中老年妇女保健
将雌激素用于中老年妇女保健，是近几年国内外的一个热门话题。北京协和医院妇产科内分泌专业组林守清教授在中华医学会近日举办的一个学术讲座上，别开生面地向人们讲解了关于雌激素的普及知识，令所有听众对中老年妇女补充雌激素与提高生活质量的关系有了新认识，大家感到雌激素确实是中老年妇女健康生活的“保护神”。
中老年妇女为什么需要补充雌激素
中老年妇女补充雌激素的最终目的是提高生活质量。为了实现这个总目标，林教授要求大家记住三个基本概念：一是要改变外来的错误概念，即35岁以上的妇女都要补充雌激素，正确的概念是并非所有的围绝经期妇女都需要补充雌激素，只是对于那些需要者才能给予补充；二是补充雌激素必须个体化，即根据每个人的家族遗传特征、生活环境、个体差异和不同年龄阶段制定适合本人的方案；三是用于围绝经期妇女的雌激素应该是仅能维持女性性征的最低剂量，而不是维持生殖功能的较大剂量。
, 百拇医药
那么，什么样的中老年妇女需要补充雌激素呢？林教授认为有两类人需要：一类是有明显的潮热、盗汗、失眠、情绪抑郁、神经质性易激惹、头痛、头晕、皮肤瘙痒、尿频及排尿困难、外阴及阴道瘙痒等更年期症状者；另一类是绝经后需要预防骨质疏松、高血脂、高血压、冠心病等老年病者。
哪些人须禁忌或慎重补充雌激素
林教授认为有如下情况的人应禁忌补充雌激素：患有乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤等雌激素依赖性恶性肿瘤者；有原因不明的阴道出血者；近六个月内患过使肝肾功能受损伤的疾病者；因血液高凝状态而患过血栓性疾病者；患红斑狼疮、耳硬化症者。
此外，人到中老年以后还会发生很多其它慢性病，这些女性是否应该补充雌激素呢？林教授认为，这类人并非绝对不能补充雌激素，但必须由有经验的医生为其充分权衡利弊，并使其本人完全知情，之后才能确定是否补充雌激素。
, 百拇医药
怎样选择适当的雌激素制剂
就大多数人而言，对于雌激素制剂的选择首先是价格。
林教授认为：现在，市场上出售的雌激素制剂种类很多，价格高低不一。如果您的经济条件有限，就不必选择那些价格昂贵的进口制剂，可以选用一些低价的国产制剂，如乙烯雌酚就是其中的一种。它在我国妇科领域已安全地使用了很多年，而且在基层医疗单位也不缺乏，完全可以用于中老年妇女的雌激素补充。乙烯雌酚的服用剂量应控制在每天0.5mg～1mg以内。
此外，现在市场上出售的雌激素制剂从处方药到非处方药有很多剂型，常见的就有：口服的片剂；经皮肤吸收的贴剂、凝胶剂；经阴道黏膜吸收的栓剂、霜剂、药环；经鼻黏膜吸收的喷雾剂……面对这些琳琅满目的制剂，患者除了听从医生的指导外，自己也应该了解一些这方面的知识，才能正确选择和使用适合自己的雌激素制剂。
, 百拇医药
对此，林教授讲述了自己的临床经验：口服片剂最方便，但因为有肝首过效应所以用量比较大，好处是雌激素经过肝代谢后能够发挥对心血管的保护作用，同时因为剂量较大，服后2～3小时后会产生镇静作用，特别适用于失眠者。其最主要的缺点是，肝肾功能受损者因为对雌激素的代谢困难，所以要在医生的严密监控下应用。经皮肤吸收的各种制剂由于没有肝首过效应所以用量小，这对于肝肾功能障碍者是很适用的，但没有保护心血管和改善失眠的作用。其主要缺点是，有时会引起局部皮肤过敏，以及使用者易忘记定时用药。经阴道黏膜吸收的各种制剂用量也小，主要用于改善外阴与阴道局部的症状。
另外，现在为中老年妇女补充雌激素设计的配方往往是复方的，在制剂中，主要是雌孕激素组合、雌雄激素组合、雌孕雄激素组合三类。林教授说，应用这三类复方制剂的原则是：未做过子宫切除手术的人在补充雌激素时，必须同时补充孕激素，以防止子宫内膜癌的发生；而在制剂中加入雄激素，是为了解决一些人明显的疲倦、无力等症状，主要适用于高龄妇女。
, 百拇医药 补充雌激素的时机与时间
中老年妇女应该从何时开始补充雌激素以及应用多长时间呢？
林教授认为：处于绝经过渡期的妇女只须在症状明显时，临时补充一些雌激素即可，症状消失后即可停用。而对于绝经后的妇女则应尽早补充雌激素，因为这是从高起点开始预防老年病，需要长期应用，至少是连续应用5年，如果没有禁忌症发生，可以终身应用。
雌激素的副作用与避免措施
事实上，现在很多中老年妇女都知道补充雌激素的好处，但是她们因为惧怕其副作用，而不敢涉足这一保健方法。
其一，怕补充雌激素会使人发胖。
林教授认为，适量补充雌激素不会使人发胖，如果应用者发胖是因为人到中老年时的生理变化，应该从运动、调整食物结构等方面进行改善。
其二，怕补充雌激素引起癌症。
林教授说：长期补充雌激素会引起子宫内膜癌是肯定的，但加用孕激素基本可以避免这一副作用。长期补充雌激素是否会引起乳腺癌，是一个目前仍有争论的问题。但即使有这样的副作用也不是很严重，因为据国外统计，服用雌激素15年者乳腺癌发病率仅比自然发病率高1%。同时，我们采用的低剂量补充雌激素方法以及少吃高脂肪食物、不吸烟、加强乳腺癌的自查和体检都是减少乳腺癌发生或早期发现乳腺癌的有效措施。, 百拇医药(胥晓琦)
中老年妇女为什么需要补充雌激素
中老年妇女补充雌激素的最终目的是提高生活质量。为了实现这个总目标，林教授要求大家记住三个基本概念：一是要改变外来的错误概念，即35岁以上的妇女都要补充雌激素，正确的概念是并非所有的围绝经期妇女都需要补充雌激素，只是对于那些需要者才能给予补充；二是补充雌激素必须个体化，即根据每个人的家族遗传特征、生活环境、个体差异和不同年龄阶段制定适合本人的方案；三是用于围绝经期妇女的雌激素应该是仅能维持女性性征的最低剂量，而不是维持生殖功能的较大剂量。
, 百拇医药
那么，什么样的中老年妇女需要补充雌激素呢？林教授认为有两类人需要：一类是有明显的潮热、盗汗、失眠、情绪抑郁、神经质性易激惹、头痛、头晕、皮肤瘙痒、尿频及排尿困难、外阴及阴道瘙痒等更年期症状者；另一类是绝经后需要预防骨质疏松、高血脂、高血压、冠心病等老年病者。
哪些人须禁忌或慎重补充雌激素
林教授认为有如下情况的人应禁忌补充雌激素：患有乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤等雌激素依赖性恶性肿瘤者；有原因不明的阴道出血者；近六个月内患过使肝肾功能受损伤的疾病者；因血液高凝状态而患过血栓性疾病者；患红斑狼疮、耳硬化症者。
此外，人到中老年以后还会发生很多其它慢性病，这些女性是否应该补充雌激素呢？林教授认为，这类人并非绝对不能补充雌激素，但必须由有经验的医生为其充分权衡利弊，并使其本人完全知情，之后才能确定是否补充雌激素。
, 百拇医药
怎样选择适当的雌激素制剂
就大多数人而言，对于雌激素制剂的选择首先是价格。
林教授认为：现在，市场上出售的雌激素制剂种类很多，价格高低不一。如果您的经济条件有限，就不必选择那些价格昂贵的进口制剂，可以选用一些低价的国产制剂，如乙烯雌酚就是其中的一种。它在我国妇科领域已安全地使用了很多年，而且在基层医疗单位也不缺乏，完全可以用于中老年妇女的雌激素补充。乙烯雌酚的服用剂量应控制在每天0.5mg～1mg以内。
此外，现在市场上出售的雌激素制剂从处方药到非处方药有很多剂型，常见的就有：口服的片剂；经皮肤吸收的贴剂、凝胶剂；经阴道黏膜吸收的栓剂、霜剂、药环；经鼻黏膜吸收的喷雾剂……面对这些琳琅满目的制剂，患者除了听从医生的指导外，自己也应该了解一些这方面的知识，才能正确选择和使用适合自己的雌激素制剂。
, 百拇医药
对此，林教授讲述了自己的临床经验：口服片剂最方便，但因为有肝首过效应所以用量比较大，好处是雌激素经过肝代谢后能够发挥对心血管的保护作用，同时因为剂量较大，服后2～3小时后会产生镇静作用，特别适用于失眠者。其最主要的缺点是，肝肾功能受损者因为对雌激素的代谢困难，所以要在医生的严密监控下应用。经皮肤吸收的各种制剂由于没有肝首过效应所以用量小，这对于肝肾功能障碍者是很适用的，但没有保护心血管和改善失眠的作用。其主要缺点是，有时会引起局部皮肤过敏，以及使用者易忘记定时用药。经阴道黏膜吸收的各种制剂用量也小，主要用于改善外阴与阴道局部的症状。
另外，现在为中老年妇女补充雌激素设计的配方往往是复方的，在制剂中，主要是雌孕激素组合、雌雄激素组合、雌孕雄激素组合三类。林教授说，应用这三类复方制剂的原则是：未做过子宫切除手术的人在补充雌激素时，必须同时补充孕激素，以防止子宫内膜癌的发生；而在制剂中加入雄激素，是为了解决一些人明显的疲倦、无力等症状，主要适用于高龄妇女。
, 百拇医药 补充雌激素的时机与时间
中老年妇女应该从何时开始补充雌激素以及应用多长时间呢？
林教授认为：处于绝经过渡期的妇女只须在症状明显时，临时补充一些雌激素即可，症状消失后即可停用。而对于绝经后的妇女则应尽早补充雌激素，因为这是从高起点开始预防老年病，需要长期应用，至少是连续应用5年，如果没有禁忌症发生，可以终身应用。
雌激素的副作用与避免措施
事实上，现在很多中老年妇女都知道补充雌激素的好处，但是她们因为惧怕其副作用，而不敢涉足这一保健方法。
其一，怕补充雌激素会使人发胖。
林教授认为，适量补充雌激素不会使人发胖，如果应用者发胖是因为人到中老年时的生理变化，应该从运动、调整食物结构等方面进行改善。
其二，怕补充雌激素引起癌症。
林教授说：长期补充雌激素会引起子宫内膜癌是肯定的，但加用孕激素基本可以避免这一副作用。长期补充雌激素是否会引起乳腺癌，是一个目前仍有争论的问题。但即使有这样的副作用也不是很严重，因为据国外统计，服用雌激素15年者乳腺癌发病率仅比自然发病率高1%。同时，我们采用的低剂量补充雌激素方法以及少吃高脂肪食物、不吸烟、加强乳腺癌的自查和体检都是减少乳腺癌发生或早期发现乳腺癌的有效措施。, 百拇医药(胥晓琦)