越鞠丸治疗食管憩室
越鞠丸出自《丹溪心法》，由苍术、香附子、川芎、神曲、栀子组成，原治胸脘满闷、吞酸嘈杂等症。笔者以本方加味治疗食管憩室，取效尚可。
姜某某，男，53岁，农民。胸痛伴恶心、返酸3年，加重3月余。患者有慢性支气管炎病史，每逢冬春季节咳嗽、咯痰，经治好转，然常有剑突下不适或疼痛，并时而出现嗳气、返酸水。近数月来，尤感吞咽流质时食道不利，由于症状不甚严重，故一直未予重视。
来诊时患者形体及营养状况一般，精神尚可，有轻微咳嗽，食欲不减，苔薄白，舌淡红，脉弦，二便如常。X线摄片显示两肺纹理增粗，左上肺有局灶性钙化点。钡餐食管检查，钡剂进入食管中段滞留后又返出，直径约2cm，提示为食管中段憩室。于是诊为食管胸中部憩室，遂动员其手术治疗，患者不从，乃用中药治疗，辨证为痰湿气瘀凝结，食道阻滞不利。方用越鞠丸加味：炒苍术10g，醋香附10g，川芎10g，神曲10g，炒栀子10g，炒枳壳10g，水蛭6g，土鳖虫6g，茯苓10g，孩儿参15g。
上药水煎3次，日分数次服。连服20余剂后，胸痛较前减轻，吞咽流质阻塞感减轻。再配方：炒苍术160g，醋香附160g，川芎160g，虫120g，水蛭120g，茯苓120g，孩儿参160g。上药共粉碎为面，水泛为丸如绿豆大，每次服5g,1日3次。先后共服3剂，1年后复查，憩室缩小，诸症基本消失。
食管憩室形成原因尚不清楚，可能与食管壁压力增高有关。食管胸中部憩室(食管中段憩室)，每因纵膈慢性炎症或支气管淋巴结炎，特别是结核性淋巴结炎之粘连，而将食管壁外牵所致，憩室囊袋呈横行或向上，很少下垂，故多无食物淤积，且憩室较小。本案患者有结核病史，似因周围器官组织慢性炎症粘连牵拉引起。中医辨证为气滞血瘀，痰食凝聚，用越鞠丸兼治气、血、痰、火、湿、食。方中香附调血中之气，为治气结之专药，醋浸炒可消积聚，又能化去凝血；枳壳理气利胸膈，主散留结于胸膈之痰滞；苍术治湿治痰，既可燥湿健脾治湿痰留饮，又可行瘀开郁，除秽浊瘀血；神曲消食健胃，化水谷宿食及癥结积滞；山栀清热解毒、凉血泻火，又可“清胃脘血”。本病应重点治血，故以川芎活血行气，改善食管血液循环；水蛭治恶血，逐瘀消癥而不伤新血；
虫破血软坚散积，直捣病所。加茯苓健脾补中，引胃脘水湿下行；孩儿参益气生津，以制诸药之燥烈，使病去而不伤正。诸药共用，融行(气)、化(痰、瘀)、清(热)、燥(湿)、消(食)于一体，并辅以顾正之品，守方久用，故得病除人安。, 百拇医药(雍履平)
姜某某，男，53岁，农民。胸痛伴恶心、返酸3年，加重3月余。患者有慢性支气管炎病史，每逢冬春季节咳嗽、咯痰，经治好转，然常有剑突下不适或疼痛，并时而出现嗳气、返酸水。近数月来，尤感吞咽流质时食道不利，由于症状不甚严重，故一直未予重视。
来诊时患者形体及营养状况一般，精神尚可，有轻微咳嗽，食欲不减，苔薄白，舌淡红，脉弦，二便如常。X线摄片显示两肺纹理增粗，左上肺有局灶性钙化点。钡餐食管检查，钡剂进入食管中段滞留后又返出，直径约2cm，提示为食管中段憩室。于是诊为食管胸中部憩室，遂动员其手术治疗，患者不从，乃用中药治疗，辨证为痰湿气瘀凝结，食道阻滞不利。方用越鞠丸加味：炒苍术10g，醋香附10g，川芎10g，神曲10g，炒栀子10g，炒枳壳10g，水蛭6g，土鳖虫6g，茯苓10g，孩儿参15g。
上药水煎3次，日分数次服。连服20余剂后，胸痛较前减轻，吞咽流质阻塞感减轻。再配方：炒苍术160g，醋香附160g，川芎160g，虫120g，水蛭120g，茯苓120g，孩儿参160g。上药共粉碎为面，水泛为丸如绿豆大，每次服5g,1日3次。先后共服3剂，1年后复查，憩室缩小，诸症基本消失。
食管憩室形成原因尚不清楚，可能与食管壁压力增高有关。食管胸中部憩室(食管中段憩室)，每因纵膈慢性炎症或支气管淋巴结炎，特别是结核性淋巴结炎之粘连，而将食管壁外牵所致，憩室囊袋呈横行或向上，很少下垂，故多无食物淤积，且憩室较小。本案患者有结核病史，似因周围器官组织慢性炎症粘连牵拉引起。中医辨证为气滞血瘀，痰食凝聚，用越鞠丸兼治气、血、痰、火、湿、食。方中香附调血中之气，为治气结之专药，醋浸炒可消积聚，又能化去凝血；枳壳理气利胸膈，主散留结于胸膈之痰滞；苍术治湿治痰，既可燥湿健脾治湿痰留饮，又可行瘀开郁，除秽浊瘀血；神曲消食健胃，化水谷宿食及癥结积滞；山栀清热解毒、凉血泻火，又可“清胃脘血”。本病应重点治血，故以川芎活血行气，改善食管血液循环；水蛭治恶血，逐瘀消癥而不伤新血；
虫破血软坚散积，直捣病所。加茯苓健脾补中，引胃脘水湿下行；孩儿参益气生津，以制诸药之燥烈，使病去而不伤正。诸药共用，融行(气)、化(痰、瘀)、清(热)、燥(湿)、消(食)于一体，并辅以顾正之品，守方久用，故得病除人安。, 百拇医药(雍履平)
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