北京中医医院肝病科主任医师陈勇不明高热治验
戚某，女，30岁，河北省某市人。病人以高热77天，体温在39℃以上而来就诊。
患者于2001年7月16日突发不明原因高热，体温39℃以上。在当地医院住院20天高热不减，后转入北京某医院，住院42天后体温略有下降，但未至正常，且时有起伏。出院后第4天上午10点至下午4点体温突然升至40℃。病人持续高热，久治不愈，遂于2001年9月30日来陈勇主任医师处求诊。
患者来诊时身发高热，体温39℃，以上午10点至午后4点为甚，微恶风寒，精神萎靡，面色不华，少气乏力，懒言声低，周身疼痛，心烦喜呕，纳呆食少，口干不欲饮，胸脘痞闷，下肢有红色皮疹，舌暗红，苔薄白而干，脉沉细数。审其病因，观其脉症，中医诊断为内伤发热，辨证为温热病后期，余热未清，潜伏阴分，耗伤阴液。治宜滋阴凉血，清热生津，方用青蒿鳖甲汤、白虎汤、小柴胡汤化裁：青蒿10g，鳖甲10g，地骨皮10g，龟板10g，秦艽20g，白薇10g，元参20g，银柴胡10g，生石膏30g，炒知柏各10g，柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，砂仁10g，焦三仙各10g，常山10g，赤芍10g，丹皮10g，花粉10g，金银花3g。6剂水煎服。
患者服药6剂后发热明显减轻，体温在38℃左右，发热时间在午后2～3点之间，较前发热时间缩短，精神面色好转，下肢皮疹消失。更上方去金银花、花粉，常山加至15g，继服7剂。
服上方7剂后来诊，自诉服药2剂后发热已退，现周身疼痛，余无不适。此属久病后气阴两伤，风邪内侵，治以补气养阴，祛风通络止痛，以玉屏风散合独活寄生汤化裁：生黄芪30g，白术10g，防风10g，羌独活各10g，寄生30g，秦艽20g，鳖甲20g，砂仁6g，焦三仙各10g，桑枝30g，防己10g，鸡血藤30g，当归10g，桂枝6g，川芎10g，丹参15g。7剂水煎服。药后身痛已除，余皆正常。
本案病人高烧77天，西医诊为不明高热，用西药治之效罔。陈勇主任医师分析此案时认为，病人患病之初，时值酷暑盛夏，感受了暑热时邪，致阳明经邪热炽盛，故病人高热不止，午时尤甚。取白虎汤之生石膏清阳明经热邪，加知母、黄柏、金银花、花粉助其清热之力，且知母质润可滋已伤阴津；因发热时长，热邪留于半表半里，出现小柴胡汤证之心烦喜呕、纳呆食少、胸脘痞闷等，故以小柴胡汤中之柴胡、黄芩、半夏和解清热，除烦降逆，又加砂仁、焦三仙和胃理中消食；热病后期，余热未除，邪伏阴分，燔灼阴津，血分热盛，宜用青蒿鳖甲汤加龟板、秦艽、地骨皮、银柴胡、白薇、元参滋阴养血、清热透邪；加赤芍、丹皮凉血清热，以助热退。此方中亦寓清骨散之意，可见其以滋补阴液、清热凉血为重。方中常山一味药，关老临床常用其配伍使用，以治不明原因发热。此案之高热病人，既有阳明实热，又有邪在少阳表现，但病以热灼津伤、阴虚内热和血分热盛为重，故以白虎汤、小柴胡汤和青蒿鳖甲汤三方合而治之，尤重滋阴凉血清热，以达热退阴复烧退之目的。, 百拇医药(肖海 整理)
患者于2001年7月16日突发不明原因高热，体温39℃以上。在当地医院住院20天高热不减，后转入北京某医院，住院42天后体温略有下降，但未至正常，且时有起伏。出院后第4天上午10点至下午4点体温突然升至40℃。病人持续高热，久治不愈，遂于2001年9月30日来陈勇主任医师处求诊。
患者来诊时身发高热，体温39℃，以上午10点至午后4点为甚，微恶风寒，精神萎靡，面色不华，少气乏力，懒言声低，周身疼痛，心烦喜呕，纳呆食少，口干不欲饮，胸脘痞闷，下肢有红色皮疹，舌暗红，苔薄白而干，脉沉细数。审其病因，观其脉症，中医诊断为内伤发热，辨证为温热病后期，余热未清，潜伏阴分，耗伤阴液。治宜滋阴凉血，清热生津，方用青蒿鳖甲汤、白虎汤、小柴胡汤化裁：青蒿10g，鳖甲10g，地骨皮10g，龟板10g，秦艽20g，白薇10g，元参20g，银柴胡10g，生石膏30g，炒知柏各10g，柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，砂仁10g，焦三仙各10g，常山10g，赤芍10g，丹皮10g，花粉10g，金银花3g。6剂水煎服。
患者服药6剂后发热明显减轻，体温在38℃左右，发热时间在午后2～3点之间，较前发热时间缩短，精神面色好转，下肢皮疹消失。更上方去金银花、花粉，常山加至15g，继服7剂。
服上方7剂后来诊，自诉服药2剂后发热已退，现周身疼痛，余无不适。此属久病后气阴两伤，风邪内侵，治以补气养阴，祛风通络止痛，以玉屏风散合独活寄生汤化裁：生黄芪30g，白术10g，防风10g，羌独活各10g，寄生30g，秦艽20g，鳖甲20g，砂仁6g，焦三仙各10g，桑枝30g，防己10g，鸡血藤30g，当归10g，桂枝6g，川芎10g，丹参15g。7剂水煎服。药后身痛已除，余皆正常。
本案病人高烧77天，西医诊为不明高热，用西药治之效罔。陈勇主任医师分析此案时认为，病人患病之初，时值酷暑盛夏，感受了暑热时邪，致阳明经邪热炽盛，故病人高热不止，午时尤甚。取白虎汤之生石膏清阳明经热邪，加知母、黄柏、金银花、花粉助其清热之力，且知母质润可滋已伤阴津；因发热时长，热邪留于半表半里，出现小柴胡汤证之心烦喜呕、纳呆食少、胸脘痞闷等，故以小柴胡汤中之柴胡、黄芩、半夏和解清热，除烦降逆，又加砂仁、焦三仙和胃理中消食；热病后期，余热未除，邪伏阴分，燔灼阴津，血分热盛，宜用青蒿鳖甲汤加龟板、秦艽、地骨皮、银柴胡、白薇、元参滋阴养血、清热透邪；加赤芍、丹皮凉血清热，以助热退。此方中亦寓清骨散之意，可见其以滋补阴液、清热凉血为重。方中常山一味药，关老临床常用其配伍使用，以治不明原因发热。此案之高热病人，既有阳明实热，又有邪在少阳表现，但病以热灼津伤、阴虚内热和血分热盛为重，故以白虎汤、小柴胡汤和青蒿鳖甲汤三方合而治之，尤重滋阴凉血清热，以达热退阴复烧退之目的。, 百拇医药(肖海 整理)