访美有感
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作为第十六届“赛克勒中国医师年度奖”获奖者，我们有幸参加了今年3月由中国医学论坛报社和美国赛克勒基金会安排的为期2周的赴美参观访问。2周内我们先后访问了波士顿、纽约、华盛顿和旧金山等地，参观了哈佛大学医学中心、马萨诸塞总医院、长岛医学院、美国国立卫生研究院(NIH)、旧金山加州大学(UCSF)和斯坦福大学医学中心等10个院所。虽时间仓促，但所到之处，有关专家、学者和医师们都热情接待，坦诚交流，使我们对美国消化临床、消化内镜的诊治、专科医师培训以及基础研究等方面有了较深的了解，其中很多方面值得我们在今后的工作中学习、借鉴。
消化内科临床 和我国一样，在美国的综合性医院，消化内科是从属于内科的专科之一。很多医院没有专门的消化内科病房，消化病患者收住在普通内科病房，由普通内科的主治医师和住院医师负责。消化内科fellow(相当于我国的专科总住院医师和初年主治医师)和上级医师会诊、随访提供诊治指导意见。这种方式无疑有利于培养住院医师全面的临床思维能力。在美国很少有专科集体床边查房和教授床边查房，但他们有专门针对住院医师的病例讨论、全科和多科病例讨论、各种形式的学术交流活动来保证专科患者的医疗质量和专科医师水平的提高。在不同的医院，学术活动大多都安排在早上常规工作开始之前，所有消化内科的医师均能参加。
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尽管我们没有机会体会一位美国消化科医师一天的工作，但从他们的工作日程表和忙碌的工作中，我们能感到他们的敬业精神；他们反复强调医疗质量和服务是患者来源的保证。
消化内镜 消化内镜是消化内科的重要部分，在我们到访的医院都设立了专门的消化内镜中心，马萨诸塞总医院的消化内镜中心还包括了外科、儿科和放射科的专家，旨在充分利用资源、为需要消化内镜服务的患者提供更好的服务。消化内镜中心包括患者等候室、准备室、操作室、恢复室和消毒室等。医师多为消化内科的医师，很少有专职的内镜医师；护士的配备明显多于国内，每间操作室有2名护士协助。每位接受检查和治疗的患者术前均需签署知情同意书，均接受镇静剂和必要的麻醉药。全美统一严格执行的内镜消毒制度也给我们留下了很深的印象，由于内镜消毒技术的“过关”，患者内镜检查前无需再接受HBV筛查，HIV感染患者同样能接受内镜检查和治疗。
在美国，由于人群中大肠癌的(一生)患病率高达6%，因而建立了完整的大肠癌筛查指南，要求50岁以上者每10年接受一次结肠镜检查；有大肠癌家族史、大肠腺瘤史者应每5年接受一次检查，所以在美国结肠镜检查更为常用。
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一些大型医院很注重开展一些新项目，并不断积累经验。马萨诸塞总医院内镜中心Brugge 教授对上消化道肿瘤超声内镜检查时发现的肿大的淋巴结进行穿刺病理检查，发现常规穿刺病理检查对决定进一步治疗方案有很重要意义。纽约Beth Israel 医学中心是一家拥有1200张床位的大医院，消化内科的老主任告诉我们，他们“从不开展那些尚未被证实的新项目”，从这一点看，美国的医院显得更务实些。
相比之下，我国医院消化内镜的配置还是很先进的，但我们的内镜中心/内镜室的设计安排和管理、内镜消毒等方面还有大量的工作可做。
专科医师培训 全美对消化内科fellow的培训具有统一的要求和规定。能申请到消化内科作fellow的医师绝大多数是在前3年住院医师培训中表现优秀者，每位fellow必须在至少2年的时间内完成临床培训、消化内镜培训和科研训练，其中消化内镜明确规定了胃镜、结肠镜(500例)和超声内镜、ERCP检查(100例)的例数，届时必须通过统一的考核方可通过fellow的培训。Fellow的工作强度并不亚于住院医师，我们接触到几位在临床工作的fellow，他们必须在每日科早交班时向上级医师汇报前一日收治、处理的病房患者的情况，并提出问题，也就是说，他们必须提前巡视这些患者。参加住院医师教学也是fellow的一项任务。每到一处我们都能看到上级医师手把手带教年轻医师的场景。尽管如此，fellow们认为，这种训练对他们来说非常必要，受益匪浅，受用一生。
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另外，我们也有机会参加了马萨诸塞总医院的住院医师病例讨论会和午餐会。第一年住院医师每周有4个上午有例行的病例讨论，4～5位第一年住院医师一组，2位第2年、第3年的住院医师参加，一位主治医师或教授参加指导。上午10时完成常规医疗工作后开始，讨论病例为第一年住院医师收管的病人，第一年住院医师负责准备病例资料和相关文献，以住院医师提问、讨论为主，通过讨论使大家对该病例的进一步诊治和相关问题有深刻的了解。中午12时，内科所有的住院医师集中，参加住院医师午餐会，内容包括疑难病例讨论、少见病介绍、新概念和新进展，在fellow的指导下，住院医师把午餐会办得有声有色。
医疗资料的管理和信息网 在我们到访的医院，内镜资料处理全部计算机化，在部分医院可随时从医院计算机信息系统调取内镜检查资料；UCSF所属的3家医院的内镜中心实行了联网，消化内科的专家可通过一家医院的计算机终端观看在另一家医院进行的内镜操作的实况，为其提供指导，可谓真正的“信息化”。
2周的参观访问虽说是“走马观花”，但确实使我们大开眼界，深受启发。我们非常感谢中国医学论坛报社和赛克勒基金会为我们提供了这样好的学习机会，也非常感谢Curtis C. Cutter 先生的精心安排和全程陪同。令我们遗憾的是，和我们一同获奖的第四军医大学西京医院消化内科吴开春教授因故未能参加这次参观访问。, 百拇医药(方秀才程毅)