现代脊柱外科微创技术改善患者转归
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2002年的美国神经外科医师学会年会上讨论的主题之一是脊柱疾病治疗。Parlmer医师报告，新技术和研究成果的成功应用减少了脊柱疾患的并发症发生率和死亡率。
近5年来，脊柱外科的传统术式得到越来越多的详细研究。这一关注主要集中在医源性的“融合性疾病”，后者正是传统术式导致的脊柱旁肌肉去神经化和去血管化的结果。鉴于传统术式的损害，不破坏脊柱旁肌肉的附着、血运和神经结构的微创技术越来越受到欢迎。Williams在1978年最先提出显微椎间盘切除术的概念。其中的一个概念是在分离肌肉时进行组织的精细处理。如今，创新性手术方法和器械的出现，包括肌肉扩张和椎管牵引，使Williams提出的技术手段更加简单易行，使这些术式能够为普通的脊柱外科医师接受。
当医师们能够更熟练地掌握简单、微创的显微椎间盘切除术，这一技术也在颈椎病、椎管狭窄和腰椎间盘后融合等其他脊柱疾患中得到应用。一种名为“Sextant”的稳定椎体的微创带蒂螺钉置入手段进一步完善了这一技术。
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Fessler医师比较了17例接受微创术式或开放术式以稳定脊柱、患有1～2级脊椎前移的患者。手术时间相当，但微创术式有显著更少的失血量。接受微创术式患者的住院时间更短，且麻醉剂用量减少了将近50%。Fessler医师强调应用腰椎间盘后融合和带蒂螺钉技术可以将肌肉损伤减小到最低程度。
Lefkowitz等同样研究了微创腰椎融合的有效性。他的研究小组将内镜腰椎间盘前融合与Sextant联合应用。研究者进行了9例腰椎融合手术，每例手术平均历时7.3个小时，平均失血量为230 ml，患者的住院时间平均为2.7天。
对这些融合技术成功的初期应用显示，器械辅助的复杂脊柱重建能够通过微创的方式完成，从而减少手术相关并发症。然而，这只是初期结果，研究人员希望这些新技术能够缩短住院时间、减少麻醉剂用量以及使患者更快的恢复正常的工作和家庭活动。
Ledlie医师在大会上报告了骨质疏松性骨折的介入疗法。骨质疏松性脊柱骨折对大众健康构成严重威胁，约有2800万人存在骨质疏松性骨折的危险，而每年都有约70万例新的脊柱骨折发生。传统的卧床休息和背带疗法对一小部分患者缓解疼痛不起作用，因此应该为这些患者考虑其他疗法。椎体矫形是一种用经皮微创技术将异丁烯酸甲酯注入骨折椎体中的方法，能够为大多数患者的疼痛提供优良的解决方案。Ledlie医师研究了116例接受后凸矫形的患者。后凸矫形是在注射异丁烯酸甲酯前，将一个气囊置入骨折的椎体之内，以重建正常的椎体高度。1周后，视觉模拟疼痛评分从8.8显著改善到2.7。活动水平和行走也得到改善。这一技术代表一种治疗骨质疏松性脊柱骨折和持续疼痛的新选择，后者缩短了卧床时间并减少了麻醉剂用量，同时也减低了相关疾病的发病率。
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神经退行性疾病长期以来使临床医师陷于进退两难的处境之中。内科医师能够诊断这些疾病却很少能够提供有效的治疗。许多新技术正试图改变这种情况。例如，研究干细胞移植治疗帕金森病和Huntington舞蹈病。Kalkanis医师使用一种肌萎缩性脊髓侧索硬化的大鼠模型来研究各种干细胞系控制疾病进展和提高大鼠生存时间。研究的前期结果显示疾病的进展被延迟，大鼠的生存时间亦得到延长。研究者认为，继续进行干细胞研究将最终为治疗神经退行性疾病提供有效的治疗方案。
Westphal医师报告了一系列罕见的髓内肿瘤，并观察到这些肿瘤显著地被延误诊断平均长达54个月。局限性良性或低恶性肿瘤的首选治疗方案是完全切除。不幸的是，这些患者中许多人的术后并发症增多，尽管这些事件很少发生。上胸段脊髓肿瘤的治疗更可能由于局部脊髓血运差而导致神经功能缺失。最终，可切除病灶的总体预后较好而弥散性病灶的预后差。
Khoo医师评估了前颈椎固定板对放射学结果的影响。他观察了固定板的置入时间和脊柱前凸的消失情况。使用固定板促进前颈椎融合已经过了许多年的发展。最初，固定板被制成尽可能的坚硬。使用坚硬固定板的原理是后者能够使各结构稳固，从而提高融合率。事实上，坚硬固定板在许多研究中都能够提高融合率，但是，同样有失败的情况出现。Wolf定理指出，骨骼按作用于骨骼的力进行生长和重塑，但坚硬固定板使得植入骨片不受任何力，因此愈合不会出现。所以，固定板被重新设计以使植入骨片能够受到压力。固定板根据颈椎研究小组提出的固定板的功能特性进行分类。绝大多数的现代固定板都有限制性螺钉背松，后者分为限制性和半限制性两种。半限制性的螺钉用于控制运动。Khoo医师报告了在70例创伤患者中，使用半限制性固定板的患者能允许做水平运动。固定板一定程度的沉降或植入物承受负荷可改善构建。
脊柱外科医师越来越多地将生物力学和转归分析应用于外科技术的发展。最新的技术极大地降低了手术相关的创伤，以减少脊柱和相邻结构的生物力学损伤。这一概念已经在脊柱融合、椎管狭窄、骨质疏松症压缩性骨折、髓内肿瘤和颈椎固定中得到应用。应该相信，正常组织结构和运动功能的复位和保护，可使患者获得更好的转归。
王亚强, http://www.100md.com