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医学期刊文章公正性也受多种因素影响
http://www.100md.com 2002年6月27日 华人医疗网
     作为世界核心医学杂志之一的JAMA近期发表数篇文章指出,包括JAMA在内的一些核心医学杂志发表的新治疗随机试验的统计结果有时引起误导。

    6月份发表在JAMA上的这数篇文章同时指出,此类问题的出现可以归因于同行评议专家们的偏见和利益驱动。这些评议专家往往是杂志编辑所请的不在研究人员之列的评议者,以帮助决定一篇研究报告是否应该发表。

    JAMA发表的其中一项研究显示,另外一些问题源于一些杂志为了使其认为有新闻价值的研究成果获得更多人关注所撰写的新闻公告。这些新闻稿通常并不提及研究的局限性或公司商业资助情况,同时可能夸大了研究结果的重要性。(JAMA2002,287∶2856-2858)

    JAMA的编辑DeAngelis医师说,JAMA针对这一问题进行全面报道“是我们进行自我约束、自我质疑的尝试,我们也试图找到更好的方法以确保我们的诚实、坦率,并保持医学杂志的公正性。”DeAngelis还说,这些问题最可能出现在由制药公司资助的研究中。这些制药公司在对其产品有利的研究结果中存在既得利益。
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    密苏里-哥伦比亚大学科学新闻中心主任Logan说:“这些文章强调,发表在报纸和医学杂志上的研究结果并不总是事实可信,或似乎那么确定。”

    杂志编辑十分担心制药公司会不恰当地影响研究人员对研究结果的报告,甚至掩盖对其不利的研究结果

    许多顶级的医学杂志要求研究人员公示同制药公司的所有联系,而新英格兰医学杂志(NEJM)的编辑Drazen指出,编辑依赖于研究人员的诚实。他说:“我想我们有时把关系搞糟了,没有充分说明研究与制药公司之间的联系,但这些情况很少发生。”

    倾向于报告有利的统计数字

    加利福尼亚大学的Nuovo医师说,JAMA上的一项研究显示,医学杂志在报道新疗法的研究结果时,倾向于采用有利的统计数字。

    该研究回顾了1989—1998年期间发表在JAMA、NEJM、Lancet、BMJ、AnnInternMed上的359项研究,其中只有26项研究直接报告了对疗效明确评估的统计数据。
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    绝大多数的报告只报道了与特定治疗相关的“相对危险降低”,相对危险是用来说明采用药物治疗患者和安慰剂组之间的差异百分率。这一数据比“绝对危险降低”更易产生误导,“绝对危险降低”是衡量治疗组与安慰剂组结果之间的实际差异。

    例如,如果安慰剂组患者心梗的发生率为5.1%,而药物治疗组患者心梗的发生率为3.7%,则药物治疗组绝对危险降低1.4%。但研究者可使用相对危险降低来表示药物将心梗的危险降低了27%,因为这样会给人留下更深刻的印象。

    另一项来自VermontWhiteRiverJunction的退伍军人事务医学中心的研究报告中,研究人员查阅JAMA、Lancet、Pediatrics、BMJ、JNatlCancerInst、Circulation和AnnInternMed等7种杂志的127篇新闻公报。该报告的作者Woloshin医师和Schwartz医师指出,这些公告很少指出研究的局限性或医药公司的资助。
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    新闻公告通常由新闻官员起草,Woloshin医师和Schwartz医师说严谨的编审监督可以改进这一环节。

    在JAMA发表的第三项报告中,Lancet的编辑Horton分析了2000年发表在Lancet上的10项研究报告。结果发现,一些作者似乎删改研究合作者的批评性的评论。在不同的作者中,对一项研究结果持不同观点是很常见的,但在发表的文章中却很少涉及这些观点。

    网上医学杂志出版商BioMedCentral的Godlee说,改革同行专家评议的过程可改善这一现状。BioMedCentral要求同行评议专家在自己报告中署名。

    绝大多数的医学杂志允许同行评议专家可以匿名。在另一项JAMA的报道中,Godlee说,要求公开评论可以提高评论者们责任感,同时可能发现存在的利益冲突。, 百拇医药