下肢动脉转流术后华法林与阿司匹林联用应慎重
本报讯 美国Johnson等的一项前瞻性临床随机研究表明，下肢动脉转流术后，华法林与阿司匹林的联合应用应慎重，因为二者长期联用可增加患者并发症发生率和死亡率。
对于下肢动脉转流术后患者长期口服抗凝治疗的作用一直不明确。该项多中心、前瞻性、非盲性临床研究共纳入831例行周围动脉转流术患者，研究者比较长期应用华法林加阿司匹林治疗(WASA，国际标准化比率控制在1.4～2.8；325 mg/天)和单用阿司匹林(ASA, 325 mg/天)的效果。主要观察指标为转流通畅率，次要观察指标为患者并发症和病死率。(J Vasc Surg 2002，35 ∶413)
结果显示，在8 mm人工血管转流组中，二组通畅率无显著差异，但在6 mm人工血管转流组中，二组通畅率有显著差异(股动脉-动脉转流：WASA组为71.4%，ASA组为57.9%，P=0.02)。静脉动脉转流组通畅率不受影响(WASA组为75.3%, ASA组为74.9%)。WASA组有133例(31.8%)死亡，而ASA组死亡95例(23%，危险比为1.41，95%CI为1.09～1.84；P=0.0001) 。死亡原因包括心源性、卒中、癌症、肺炎、颅内出血等。WASA组严重出血事件比ASA组多 (35例对15例，P= 0.02)。包括颅内出血、转流血管破裂出血，非致死性出血性卒中、胃肠道出血、贫血、术后血肿等。
研究者认为，对于下肢动脉转流患者，长期应用阿司匹林仍是防止转流血管血栓形成和其他心血管事件的主要抗血栓形成治疗。小剂量华法林对于提高股动脉-动脉人工血管转流和血栓形成危险较大的静脉动脉转流患者的通畅率有一定的作用，但是，加用华法林将显著提高出血事件的危险。因此下肢动脉转流术后华法林与阿司匹林联合应用应慎重。
罗小云, http://www.100md.com
对于下肢动脉转流术后患者长期口服抗凝治疗的作用一直不明确。该项多中心、前瞻性、非盲性临床研究共纳入831例行周围动脉转流术患者，研究者比较长期应用华法林加阿司匹林治疗(WASA，国际标准化比率控制在1.4～2.8；325 mg/天)和单用阿司匹林(ASA, 325 mg/天)的效果。主要观察指标为转流通畅率，次要观察指标为患者并发症和病死率。(J Vasc Surg 2002，35 ∶413)
结果显示，在8 mm人工血管转流组中，二组通畅率无显著差异，但在6 mm人工血管转流组中，二组通畅率有显著差异(股动脉-动脉转流：WASA组为71.4%，ASA组为57.9%，P=0.02)。静脉动脉转流组通畅率不受影响(WASA组为75.3%, ASA组为74.9%)。WASA组有133例(31.8%)死亡，而ASA组死亡95例(23%，危险比为1.41，95%CI为1.09～1.84；P=0.0001) 。死亡原因包括心源性、卒中、癌症、肺炎、颅内出血等。WASA组严重出血事件比ASA组多 (35例对15例，P= 0.02)。包括颅内出血、转流血管破裂出血，非致死性出血性卒中、胃肠道出血、贫血、术后血肿等。
研究者认为，对于下肢动脉转流患者，长期应用阿司匹林仍是防止转流血管血栓形成和其他心血管事件的主要抗血栓形成治疗。小剂量华法林对于提高股动脉-动脉人工血管转流和血栓形成危险较大的静脉动脉转流患者的通畅率有一定的作用，但是，加用华法林将显著提高出血事件的危险。因此下肢动脉转流术后华法林与阿司匹林联合应用应慎重。
罗小云, http://www.100md.com