血管内重置支架未必能长期获益
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本报讯 美国学者Fitzgerald和Morino博士等最近完成的一项研究显示，血管支架置入后发生再狭窄，重复置入支架不能改善远期预后。(Circulation 105 ∶2465)。
加利福尼亚州斯坦福大学医学中心Morino博士解释说，虽然在狭窄动脉内重置支架可解决暂时问题，但有些血管可发生再狭窄，因为在狭窄动脉内是否应重置支架一直是争论的热点问题，所以他们设计了该研究。
这项由斯坦福心血管中心分析实验室主任Fitzgerald领导的研究，共纳入70例血管内支架置入术后再狭窄的病人，其中34例接受再狭窄动脉内放射治疗，安慰剂组36例未行放射治疗；研究人员又将34例有放射损伤的病人分为4组，即陈旧支架组、陈旧/新置支架重叠组、单纯新支架组和未重置支架组。
他们对病人的血管内测容超声检查资料进行了分析，这是一种测定动脉内容积的成像技术。分别于治疗前和治疗6个月后测定动脉内腔容积指数(LVI)，LVI高意谓着动脉内血流较通畅。
结果显示，在接受放射治疗的病人中，重置支架段动脉的内腔容积大于无支架段。但随访发现，重置支架段和未重置支架段的内腔容积相近，其原因是损伤内膜周围新生细胞生长，即新内膜增生。
安慰剂组病人的转归与以上类似，置入新支架或重新置入支架者的初始情况较好，6个月后效益消失。
Morino说，基于以上分析，裸支架并未使长期预后得到改善。无论是否辅加放射治疗，重置支架均未改善病人的长期预后。
研究者推测，致使初置支架失败的原因同样也可导致重置支架失败，即病人对金属支架的高免疫反应导致血管内皮细胞增生。裸支架并非理想的支架，解决以上问题的办法是应用药物涂层支架，即在支架的外层涂布能阻止新内膜增生的药物。
王建国, 百拇医药