浙江省消化系统疾病诊治规范
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一、 诊断(见图)
1.对反流症状的识别：反酸、烧心、胸骨后灼痛为典型症状；部分患者可出现不典型症状，如非心源性胸痛、哮喘、咳嗽、喉炎等；有典型症状者可通过质子泵抑制剂(PPI)试验加以诊断。
2.寻找反流的证据：24小时动态食管pH监测，是评估酸性胃食管反流的金标准；24小时动态食管胆红素监测，可为胆汁反流提供客观依据。
3.食管炎的诊断：胃镜检查是诊断及评估严重程度的主要方法。可按国内1999年烟台标准。但为国际交流方便，以1994年洛杉矶标准为宜。
二、 治疗
1.改变生活方式是GERD治疗的第一步，应贯穿于整个治疗过程，包括抬高床头，减少脂肪摄入，避免咖啡、巧克力、钙离子拮抗剂等促反流药物，戒烟酒，肥胖者减轻体重等。
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2.药物治疗：包括抑酸药、促动力药和黏膜保护剂，疗程建议8周以上。
3. 抗反流手术适用于内科治疗失败、不能耐受药物治疗及有病理学基础(如食管裂孔疝)的患者。
消化性溃疡
一、诊断
典型的节律性、周期性上腹痛是诊断的重要线索，胃镜是诊断最可靠、直接的方法。胃镜下将其分为活动期(A1、A2期)、愈合期(H1、H2期)和瘢痕期(S1、S2期)。应常规检查Hp感染状况。不能接受胃镜检查者可行X线钡餐检查。
二、治疗
目的：消除病因，控制症状，促进愈合，防止复发，避免及治疗并发症。
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(一)药物治疗：
1.根除Hp；
2.抑制胃酸分泌：抗酸药 可作为止痛的辅助用药；
(1)H2受体拮抗剂 西米替丁0.4 bid或雷尼替丁0.15 bid或法莫替丁20 mg bid；
(2)PPI 奥美拉唑20 mg，兰索拉唑30 mg，潘托拉唑40 mg，雷贝拉唑10 mg，均qd/bid；
3.保护胃黏膜：硫氢键类、有机铋类、柱状细胞稳定剂等。
疗程：根除Hp治疗后以继续抑酸治疗为宜，原则上胃溃疡6～8周，十二指肠溃疡4～6周。
有以下情况要考虑维持治疗：老年患者；复发性溃疡(> 2次/年)；出现多次出血等并发症，长期服用NSAID者；有其他脏器严重疾病者。
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(二)手术治疗：并发器质性幽门梗阻；急性溃疡穿孔；并发大量或反复出血，积极内科治疗无效；疑有恶变或合并恶性肿瘤。应严格掌握适应证。
幽门螺杆菌(Hp)感染
一、 Hp感染的诊断方法
侵入性方法：尿素酶试验、组织学染色、培养；
非侵入性方法：尿素呼气试验，血清、唾液、尿液抗Hp抗体，粪便Hp抗原、PCR检查；
临床诊断标准：Hp形态学、尿素酶依赖试验任1项阳性；
科研诊断标准：Hp培养阳性或Hp形态学、尿素酶依赖试验、血清学试验、特异性PCR 4项中任2项阳性；
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Hp根除标准：抗Hp治疗后停药4周以上，Hp形态学或尿素酶依赖试验阴性，临床1项阴性，科研2项均阴性。
二、 根除Hp治疗指征
1.Hp阳性的消化性溃疡，不论活动与否；
2.早期胃癌术后；
3.黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤，仅限于低度恶性者；
4.伴明显异常的慢性胃炎(中、重度萎缩，肠化生，轻中度异型增生)；
5.无溃疡病史、首次服用非类固醇类抗炎药(NSAID)者，先根除Hp治疗；对于无法确定溃疡病因(Hp或NSAID)者，需根除Hp并同时终止NSAID治疗，不主张单一根除Hp治疗；
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6.以下情况可考虑实施干预治疗：无症状胃癌患者的一级亲属；胃酸缺乏者；需长期抑酸治疗者；具有种族易患胃癌的危险因素；萎缩性胃炎或伴肠化生者；免疫缺陷者；强烈希望受试者，但要与其说明可能出现的不良反应。
7.功能性消化不良经常规治疗无效、以溃疡症状为主，胃黏膜炎症较重或有家族史者。
8.Hp感染的增生性胃病及伴有低蛋白血症的Ménétrier病患者；对于胃食管反流病、胃息肉、腺瘤等是否根除Hp尚有较大争议，暂不列入常规治疗。
三、 根除Hp的治疗方案
一线治疗：PPI或铋剂为基础，合用两种抗菌药物的三联疗法，疗程1周。
二线治疗：PPI合并经典铋剂三联疗法组成的四联疗法，疗程1周；
雷尼替丁枸橼酸钾(RBC)加两种抗菌药物，疗程1周；PPI或RBC合用三种抗菌药物的四联疗法，疗程4～5天。
治疗失败后的治疗策略：
1. 重复原方案，但剂量、疗程作调整：适用于原方案中使用阿莫西林、克拉霉素者。
2. 改变治疗方案，避免再次使用甲硝唑，或根据药敏试验结果选择。
3. PPI合并铋剂三联疗法(铋剂+四环素+呋喃唑酮)组成的四联疗法。, 百拇医药