著名老中医张琪治疗劳淋经验举隅
张琪，1922年出生于河北省乐亭县。历任黑龙江省中医研究院研究员、主任医师，黑龙江中医药大学兼职教授、博士研究生导师，中国中医药学会顾问，黑龙江省中医药学会名誉会长，《黑龙江中医药》杂志主编。
张琪研究员从事肾病研究30余年，是黑龙江省中医肾病重点学科带头人，对急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等的治疗研究有较深造诣，独具特色。先后著有《脉学刍议》、《张琪临床经验荟要》、《临床经验集》、《张琪临床经验辑要》等著作，发表学术论文50余篇；主持或指导完成的“中医药治疗劳淋的临床与实验研究”等多项科研课题获省级或部级科技奖。
随着抗菌素的广泛运用，急性泌尿系感染求治于中医者越来越少，而来求治者多为病史长、反复发作、经久不愈、寒热错杂之慢性病患者，如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、前列腺炎、尿道综合征等。主要表现为小便频数涩痛，每因外感、过劳、情志刺激后则明显发作，中医称为劳淋，此时应用抗菌素效果差，或停药后即复发。老中医张琪教授从事肾病研究多年，对于劳淋的治疗具有真知灼见，疗效显著。笔者有幸随师侍诊学习，于其丰富的临床经验中觅得一鳞半爪，现体会如下：
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张琪老中医经过大量临床观察发现，劳淋的特点是本虚标实，虚实夹杂，病邪起伏而致病情反复发作，缠绵难愈。淋证之初多由于湿热毒邪蕴结下焦，致膀胱气化不利；或治不得法，或病重药轻，余邪不尽，停蓄下焦，日久暗耗气阴转为劳淋；此时脏腑机能减弱，更因感冒、过劳、情志刺激等因素而诱发，使正气耗伤，邪气滞留。正气耗伤常见气阴两虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚等，邪气滞留常有湿热内阻、气滞血瘀等，临床应视其性质、程度决定攻补方法。
病例一 黄某，女， 65岁，干部，1998年10月23日初诊。自述35年前妊娠时患急性泌尿系感染，恐伤及胎儿，仅口服少量消炎药，未彻底治疗，分娩后逐渐转为慢性。西医诊断为慢性肾盂肾炎，随着年龄增长，病情日益加重。现症见腰痛腰酸，倦怠无力，尿道灼热，尿频尿痛，手足心热，口干不欲饮，舌质淡红，脉细无力，每因感冒、情志刺激加重，用抗菌素基本无效。尿常规：尿蛋白(一)，白细胞>50个/高倍视野，中段尿培养细菌数>105ml，西医诊为慢性肾盂肾炎，中医诊为劳淋(气阴两虚型)，治则为益气养阴，清利膀胱湿热，方用黄芪30g，党参20g，石莲子15 g，茯苓15 g，麦冬15 g，车前子15 g，地骨皮15 g，瞿麦20 g，扁蓄20g，公英30 g，白花蛇舌草50 g，甘草10 g。水煎日1剂，早晚温服。
, 百拇医药
服药7剂，尿频、尿道灼热感均减轻，体力增加。效不更方，再进14剂，除仍觉腰酸乏力外，其他症状消失，舌质淡红，苔薄白，尿中白细胞10～20个/高倍视野，中段尿培养阴性。继服前方21剂后复诊，尿常规、尿培养正常，惟劳累后觉腰酸乏力。再服14剂，诸症皆除。随访半年，未闻复发。
本例劳淋属气阴两虚、膀胱湿热证，在临床上最为多见。张老认为原因有三：一是湿热毒邪日久容易耗气伤阴；二是治不得法，如清利太过，苦寒伤中，脾气亏虚；三是由于失治使病久不愈，热羁伤阴，湿邪困脾耗气。气阴两虚，湿邪留恋，更易导致劳淋反复发作。张老临床曾辨证论治劳淋326例，其中气阴两虚型256例。本案患者湿热之邪蕴结下焦日久，耗气伤阴，气阴两虚则倦怠乏力，手足心热，口干不欲饮，舌质淡红，脉细数无力；膀胱湿热未尽，气化不利故见尿频、尿道灼热等症。方中黄芪、党参、茯苓、甘草补脾益气，麦冬、地骨皮、石莲子养阴而清心火，白花蛇舌草、瞿麦、扁蓄、车前子等清利下焦湿热、解毒通淋，诸药共奏益气养阴、清利湿热之效，扶正祛邪，恰中病机，不仅近期疗效好，而且远期疗效亦较为理想。
, 百拇医药
病例二 宋某，女，44岁，教师，初诊时间1999年5月15日。于新婚时患尿路感染，以后时有发作，用青霉素、甲硝唑之类有所缓解。近3年以来，发作次数增多。1年前因过劳、受凉而出现尿频、尿急、尿痛，静滴抗菌素虽可缓解症状，但停药1周后必复发。近3个月来病情反复发作，药敏实验无敏感药物。现自觉腰部冷痛如折，小腹坠胀冷痛，双足冰冷，虽时值初夏仍需穿棉鞋，尿频，每半小时必排尿1次，自觉尴尬不堪，尿急尿痛，手足及双下肢轻度浮肿，畏寒喜暖，倦怠乏力，舌苔白滑，脉沉弱无力。尿常规：蛋白(+)，白细胞20 ～30个/高倍视野，中段尿培养细菌数>105/ml。诊为慢性肾盂肾炎，为肾阳虚衰、膀胱湿热之劳淋，治以温补肾阳、清利湿热。方用熟地25 g，山萸15 g，肉桂10 g，附子10 g，茴香5 g，杜仲25 g，续断25 g，破故纸15 g，泽泻15 g，黄柏15 g，瞿麦20 g，扁蓄15 g，公英50 g，白花蛇舌草50 g，甘草10 g。水煎日1剂，早晚温服
服前方14剂后，仍觉腰痛、小腹坠痛，但程度较前明显减轻，尿频好转，每2小时排尿1次，尿急尿痛减轻，手足及双下肢仍有轻度浮肿。于前方中去白花蛇舌草、黄柏，加乌药20 g、车前子15 g、茯苓15 g，再进21剂，浮肿、尿痛、尿急、尿频消失，过劳后腰痛、小腹坠痛，舌苔薄白，脉沉滑，尿常规和中段尿培养正常，嘱其再服14剂以巩固疗效。病人惟恐前症复发，自行服药42剂，遂觉口苦咽干，心烦喜冷饮，尿道灼热涩痛，为过服辛燥、化热伤阴所致，与八正散5剂而愈，随访年余未发。
本例病人湿热久羁伤阴，阴损及阳，加上长期过用苦寒克伐之品，肾阳日亏，膀胱气化不利，阳气不能运化水湿，膀胱湿热未尽，故在治疗上以补肾温阳固涩为主，佐以清热解毒、利湿通淋而获效。, 百拇医药(孙元莹 李红珠)
张琪研究员从事肾病研究30余年，是黑龙江省中医肾病重点学科带头人，对急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭等的治疗研究有较深造诣，独具特色。先后著有《脉学刍议》、《张琪临床经验荟要》、《临床经验集》、《张琪临床经验辑要》等著作，发表学术论文50余篇；主持或指导完成的“中医药治疗劳淋的临床与实验研究”等多项科研课题获省级或部级科技奖。
随着抗菌素的广泛运用，急性泌尿系感染求治于中医者越来越少，而来求治者多为病史长、反复发作、经久不愈、寒热错杂之慢性病患者，如慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎、前列腺炎、尿道综合征等。主要表现为小便频数涩痛，每因外感、过劳、情志刺激后则明显发作，中医称为劳淋，此时应用抗菌素效果差，或停药后即复发。老中医张琪教授从事肾病研究多年，对于劳淋的治疗具有真知灼见，疗效显著。笔者有幸随师侍诊学习，于其丰富的临床经验中觅得一鳞半爪，现体会如下：
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张琪老中医经过大量临床观察发现，劳淋的特点是本虚标实，虚实夹杂，病邪起伏而致病情反复发作，缠绵难愈。淋证之初多由于湿热毒邪蕴结下焦，致膀胱气化不利；或治不得法，或病重药轻，余邪不尽，停蓄下焦，日久暗耗气阴转为劳淋；此时脏腑机能减弱，更因感冒、过劳、情志刺激等因素而诱发，使正气耗伤，邪气滞留。正气耗伤常见气阴两虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚等，邪气滞留常有湿热内阻、气滞血瘀等，临床应视其性质、程度决定攻补方法。
病例一 黄某，女， 65岁，干部，1998年10月23日初诊。自述35年前妊娠时患急性泌尿系感染，恐伤及胎儿，仅口服少量消炎药，未彻底治疗，分娩后逐渐转为慢性。西医诊断为慢性肾盂肾炎，随着年龄增长，病情日益加重。现症见腰痛腰酸，倦怠无力，尿道灼热，尿频尿痛，手足心热，口干不欲饮，舌质淡红，脉细无力，每因感冒、情志刺激加重，用抗菌素基本无效。尿常规：尿蛋白(一)，白细胞>50个/高倍视野，中段尿培养细菌数>105ml，西医诊为慢性肾盂肾炎，中医诊为劳淋(气阴两虚型)，治则为益气养阴，清利膀胱湿热，方用黄芪30g，党参20g，石莲子15 g，茯苓15 g，麦冬15 g，车前子15 g，地骨皮15 g，瞿麦20 g，扁蓄20g，公英30 g，白花蛇舌草50 g，甘草10 g。水煎日1剂，早晚温服。
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服药7剂，尿频、尿道灼热感均减轻，体力增加。效不更方，再进14剂，除仍觉腰酸乏力外，其他症状消失，舌质淡红，苔薄白，尿中白细胞10～20个/高倍视野，中段尿培养阴性。继服前方21剂后复诊，尿常规、尿培养正常，惟劳累后觉腰酸乏力。再服14剂，诸症皆除。随访半年，未闻复发。
本例劳淋属气阴两虚、膀胱湿热证，在临床上最为多见。张老认为原因有三：一是湿热毒邪日久容易耗气伤阴；二是治不得法，如清利太过，苦寒伤中，脾气亏虚；三是由于失治使病久不愈，热羁伤阴，湿邪困脾耗气。气阴两虚，湿邪留恋，更易导致劳淋反复发作。张老临床曾辨证论治劳淋326例，其中气阴两虚型256例。本案患者湿热之邪蕴结下焦日久，耗气伤阴，气阴两虚则倦怠乏力，手足心热，口干不欲饮，舌质淡红，脉细数无力；膀胱湿热未尽，气化不利故见尿频、尿道灼热等症。方中黄芪、党参、茯苓、甘草补脾益气，麦冬、地骨皮、石莲子养阴而清心火，白花蛇舌草、瞿麦、扁蓄、车前子等清利下焦湿热、解毒通淋，诸药共奏益气养阴、清利湿热之效，扶正祛邪，恰中病机，不仅近期疗效好，而且远期疗效亦较为理想。
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病例二 宋某，女，44岁，教师，初诊时间1999年5月15日。于新婚时患尿路感染，以后时有发作，用青霉素、甲硝唑之类有所缓解。近3年以来，发作次数增多。1年前因过劳、受凉而出现尿频、尿急、尿痛，静滴抗菌素虽可缓解症状，但停药1周后必复发。近3个月来病情反复发作，药敏实验无敏感药物。现自觉腰部冷痛如折，小腹坠胀冷痛，双足冰冷，虽时值初夏仍需穿棉鞋，尿频，每半小时必排尿1次，自觉尴尬不堪，尿急尿痛，手足及双下肢轻度浮肿，畏寒喜暖，倦怠乏力，舌苔白滑，脉沉弱无力。尿常规：蛋白(+)，白细胞20 ～30个/高倍视野，中段尿培养细菌数>105/ml。诊为慢性肾盂肾炎，为肾阳虚衰、膀胱湿热之劳淋，治以温补肾阳、清利湿热。方用熟地25 g，山萸15 g，肉桂10 g，附子10 g，茴香5 g，杜仲25 g，续断25 g，破故纸15 g，泽泻15 g，黄柏15 g，瞿麦20 g，扁蓄15 g，公英50 g，白花蛇舌草50 g，甘草10 g。水煎日1剂，早晚温服
服前方14剂后，仍觉腰痛、小腹坠痛，但程度较前明显减轻，尿频好转，每2小时排尿1次，尿急尿痛减轻，手足及双下肢仍有轻度浮肿。于前方中去白花蛇舌草、黄柏，加乌药20 g、车前子15 g、茯苓15 g，再进21剂，浮肿、尿痛、尿急、尿频消失，过劳后腰痛、小腹坠痛，舌苔薄白，脉沉滑，尿常规和中段尿培养正常，嘱其再服14剂以巩固疗效。病人惟恐前症复发，自行服药42剂，遂觉口苦咽干，心烦喜冷饮，尿道灼热涩痛，为过服辛燥、化热伤阴所致，与八正散5剂而愈，随访年余未发。
本例病人湿热久羁伤阴，阴损及阳，加上长期过用苦寒克伐之品，肾阳日亏，膀胱气化不利，阳气不能运化水湿，膀胱湿热未尽，故在治疗上以补肾温阳固涩为主，佐以清热解毒、利湿通淋而获效。, 百拇医药(孙元莹 李红珠)
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