通心络对冠心病患者血浆内皮素及一氧化氮水平的影响
我们观察了37例冠心病患者应用通心络治疗后血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)浓度的变化及血脂浓度的变化，并与应用消心痛治疗对照比较，现报告结果如下。
资料和方法
1.一般资料
治疗组37例，均为门诊及住院的冠心病劳累型心绞痛患者，其中合并高脂血症者17例；男性23例，女性14例；年龄45～72岁，平均(53.5±6.3)岁；左心功能Ⅰ～Ⅱ级者31例，Ⅲ级者6例(均符合1994年美国心脏病协会心功能分级)。对照组35例，也系门诊及住院的冠心病劳累型心绞痛患者，其中合并高脂血症者16例；男性22例，女性13例；年龄45～70岁，平均(52.4±6.7)岁；心功能Ⅰ～Ⅱ级者30例，Ⅲ级者5例。全部病例均符合世界卫生组织(WHO)关于冠心病的诊断标准，除外糖尿病及血液系统合并症。
2.治疗方法
, 百拇医药
治疗组口服通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司提供)，每日3次，每次4片，其间除部分患者心绞痛发作时临时含服硝酸甘油和消心痛外，尽量不使用消心痛或其他扩冠药物。对照组常规服用消心痛治疗。疗程均为30天。治疗前后分别进行血脂和血浆ET、NO浓度测定。
3.测试方法
患者于治疗前空腹抽静脉血，以放射免疫法测定血浆ET浓度，硝酸还原酶法测定NO，测定血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度。
4.疗效判断标准
心绞痛疗效分3级。显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数及硝酸甘油用量减少80%以上；有效：心绞痛次数及硝酸甘油用量减少50%～80%；无效：达不到上述标准或症状加重。心电图疗效也分3级。显效：心电图恢复正常；有效：下移ST在治疗后回升1.5mV以上或正常，主要导联倒置T波变浅50%以上，或T波变平或直立；无效：与治疗前相同或加重。
, 百拇医药
结 果
1.心绞痛的疗效
治疗组心绞痛疗效总有效率95.6%，对照组总有效率68.7%；治疗组心电图疗效总有效率86.3%，对照组总有效率55.8%。经统计学比较均有显著差异(P < 0.01)，提示通心络治疗冠心病劳累型心绞痛疗效明显优于消心痛。
2.治疗前后血脂的变化 见表1。
表1 两组治疗前后血脂的变化(mmol/L,x±s)
组别
n
TG
TC
, http://www.100md.com
LDL-C
治疗组
37
治疗前
2.84±0.35
5.67±1.21
4.82±1.13
治疗后
1.85±0.29**
3.46±0.87**
3.92±0.96**
对照组
, http://www.100md.com
35
治疗前
2.78±0.45
5.72±1.08
4.95±1.06
治疗后
2.73±0.43
4.67±0.86*
4.76±0.98
注：与治疗前比较，*P< 0.05,**P< 0.01;与对照组比较，P< 0.01。
3.治疗前后血浆ET和NO的变化 见表2。
, http://www.100md.com
表2 两组治疗前后血浆ET和NO的变化(x±s)
组别
n
ET(pg/ml)
NO(μmol/L)
治疗组
37
治疗前
74.3±18.4
32.4±7.5
治疗后
52.4±16.8**
, 百拇医药
51.4±9.3**
对照组
35
治疗前
77.6±17.1
34.8±6.9
治疗后
75.6±17.6
50.5±8.6**
注：与治疗前比较，**P< 0.01;与对照组比较，P< 0.01。
4.不良反应
通心络在治疗期间，对血、尿常规及肝、肾功能均无影响，仅有1例患者出现胃部不适，经改为饭后服药后，不良反应消失。
, 百拇医药
讨 论
通心络是由多种天然中药精制而成，其主要成分有人参、水蛭、赤芍、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、冰片等。动物实验证明，通心络有益气活血、通络止痛之功能，可以增加冠脉血流量，改善心肌血供，使心功能得到显著增强。
我们的研究表明，通心络治疗冠心病心绞痛疗效确切，在减少心绞痛的发作频率和心电图的ST-T改善方面均明显优于单用消心痛组。
通心络还可明显降低血清胆固醇和甘油三酯水平,从而降低血液黏滞度，延缓动脉粥样硬化的发展，降低冠心病的发病率。而单用消心痛组则对血脂无影响。
ET是由血管内皮细胞(EC)分泌的强力缩血管物质；而NO是由血管内皮细胞分泌的强力扩血管物质。冠心病患者血浆ET水平多升高，NO水平多下降。而NO和ET的失衡往往会进一步加重冠脉粥样硬化。我们发现通心络在治疗冠心病过程中，可使血浆ET水平较治疗前明显降低，血浆NO水平较治疗前明显升高，从而使受损的血管内皮功能部分得以恢复。而单用消心痛组仅仅使血浆NO水平较治疗前升高，对ET则影响不大。这说明通心络在调节血管局部内分泌方面优于单用消心痛组。
综上所述，通心络治疗冠心病，不仅治标——明显缓解临床症状，更能治本——降低血脂，降低血液黏度，逆转受损的血管内皮功能。因此可以认为通心络胶囊是一个标本兼治、值得推广的好药。, http://www.100md.com(施海峰 赵海燕)
资料和方法
1.一般资料
治疗组37例，均为门诊及住院的冠心病劳累型心绞痛患者，其中合并高脂血症者17例；男性23例，女性14例；年龄45～72岁，平均(53.5±6.3)岁；左心功能Ⅰ～Ⅱ级者31例，Ⅲ级者6例(均符合1994年美国心脏病协会心功能分级)。对照组35例，也系门诊及住院的冠心病劳累型心绞痛患者，其中合并高脂血症者16例；男性22例，女性13例；年龄45～70岁，平均(52.4±6.7)岁；心功能Ⅰ～Ⅱ级者30例，Ⅲ级者5例。全部病例均符合世界卫生组织(WHO)关于冠心病的诊断标准，除外糖尿病及血液系统合并症。
2.治疗方法
, 百拇医药
治疗组口服通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司提供)，每日3次，每次4片，其间除部分患者心绞痛发作时临时含服硝酸甘油和消心痛外，尽量不使用消心痛或其他扩冠药物。对照组常规服用消心痛治疗。疗程均为30天。治疗前后分别进行血脂和血浆ET、NO浓度测定。
3.测试方法
患者于治疗前空腹抽静脉血，以放射免疫法测定血浆ET浓度，硝酸还原酶法测定NO，测定血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度。
4.疗效判断标准
心绞痛疗效分3级。显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数及硝酸甘油用量减少80%以上；有效：心绞痛次数及硝酸甘油用量减少50%～80%；无效：达不到上述标准或症状加重。心电图疗效也分3级。显效：心电图恢复正常；有效：下移ST在治疗后回升1.5mV以上或正常，主要导联倒置T波变浅50%以上，或T波变平或直立；无效：与治疗前相同或加重。
, 百拇医药
结 果
1.心绞痛的疗效
治疗组心绞痛疗效总有效率95.6%，对照组总有效率68.7%；治疗组心电图疗效总有效率86.3%，对照组总有效率55.8%。经统计学比较均有显著差异(P < 0.01)，提示通心络治疗冠心病劳累型心绞痛疗效明显优于消心痛。
2.治疗前后血脂的变化 见表1。
表1 两组治疗前后血脂的变化(mmol/L,x±s)
组别
n
TG
TC
, http://www.100md.com
LDL-C
治疗组
37
治疗前
2.84±0.35
5.67±1.21
4.82±1.13
治疗后
1.85±0.29**
3.46±0.87**
3.92±0.96**
对照组
, http://www.100md.com
35
治疗前
2.78±0.45
5.72±1.08
4.95±1.06
治疗后
2.73±0.43
4.67±0.86*
4.76±0.98
注：与治疗前比较，*P< 0.05,**P< 0.01;与对照组比较，P< 0.01。
3.治疗前后血浆ET和NO的变化 见表2。
, http://www.100md.com
表2 两组治疗前后血浆ET和NO的变化(x±s)
组别
n
ET(pg/ml)
NO(μmol/L)
治疗组
37
治疗前
74.3±18.4
32.4±7.5
治疗后
52.4±16.8**
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51.4±9.3**
对照组
35
治疗前
77.6±17.1
34.8±6.9
治疗后
75.6±17.6
50.5±8.6**
注：与治疗前比较，**P< 0.01;与对照组比较，P< 0.01。
4.不良反应
通心络在治疗期间，对血、尿常规及肝、肾功能均无影响，仅有1例患者出现胃部不适，经改为饭后服药后，不良反应消失。
, 百拇医药
讨 论
通心络是由多种天然中药精制而成，其主要成分有人参、水蛭、赤芍、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、冰片等。动物实验证明，通心络有益气活血、通络止痛之功能，可以增加冠脉血流量，改善心肌血供，使心功能得到显著增强。
我们的研究表明，通心络治疗冠心病心绞痛疗效确切，在减少心绞痛的发作频率和心电图的ST-T改善方面均明显优于单用消心痛组。
通心络还可明显降低血清胆固醇和甘油三酯水平,从而降低血液黏滞度，延缓动脉粥样硬化的发展，降低冠心病的发病率。而单用消心痛组则对血脂无影响。
ET是由血管内皮细胞(EC)分泌的强力缩血管物质；而NO是由血管内皮细胞分泌的强力扩血管物质。冠心病患者血浆ET水平多升高，NO水平多下降。而NO和ET的失衡往往会进一步加重冠脉粥样硬化。我们发现通心络在治疗冠心病过程中，可使血浆ET水平较治疗前明显降低，血浆NO水平较治疗前明显升高，从而使受损的血管内皮功能部分得以恢复。而单用消心痛组仅仅使血浆NO水平较治疗前升高，对ET则影响不大。这说明通心络在调节血管局部内分泌方面优于单用消心痛组。
综上所述，通心络治疗冠心病，不仅治标——明显缓解临床症状，更能治本——降低血脂，降低血液黏度，逆转受损的血管内皮功能。因此可以认为通心络胶囊是一个标本兼治、值得推广的好药。, http://www.100md.com(施海峰 赵海燕)