真菌性心内膜炎的诊治(之二)
诊断方法
真菌性心内膜炎的诊断相当困难。曲霉菌、组织胞浆菌、青霉菌、弯孢菌、毛霉菌等的血培养的结果常为阴性的，如果临床上疑为感染性心内膜炎，但连续血培养为阴性，应应考虑到真菌性心内膜炎的可能性。但念珠菌性心内膜炎患者其血培养的阳性率可为83%～95%，其他隐球菌、球孢子菌、红酵母菌，酿酒酵母菌血培养的阳性率也较高。
应用免疫学方法测定检测血清或体液中真菌的循环抗原(由真菌释放的部分致病抗原或特异产物等)对某些深部真菌病的早期诊断具有重要价值。念珠菌感染患者的肝、脾组织的活检标本中抗原检出率高于血清，另外，测定(1-3)-β-D葡萄糖(念珠菌胞壁的一个成分)的血中的浓度，可作为念珠菌早期的诊断指标，其浓度与症状的消长成正比。此外，可用ELISA法检测曲霉菌的糖蛋白抗原，灵敏度可达1ng.ml-1,如含量达100ng.ml-1,可诊断侵袭性曲霉菌病。近年来，以特异性基因片段经聚合酶链反应(PCR)扩增可简化测定手段，虽PCR技术在临床应用上有异议，但因真菌生长缓慢，难以培养，该技术对真菌病检测不失为一个好方法。
约有80%的病灶在胸超声心动图(TTE)上可以显示，TTE可见到的病灶较大，多散布于左心，可附着于瓣膜上、心肌壁上，由起搏器引发的及静脉药瘾者的病灶多出现在右心。经食道超声(TEE)更能提高诊断率。对于感染性心内膜炎的病灶而言，经食道超声敏感性为100%，而经胸超声心动图为63%，二者的特异性均为98%。, 百拇医药
真菌性心内膜炎的诊断相当困难。曲霉菌、组织胞浆菌、青霉菌、弯孢菌、毛霉菌等的血培养的结果常为阴性的，如果临床上疑为感染性心内膜炎，但连续血培养为阴性，应应考虑到真菌性心内膜炎的可能性。但念珠菌性心内膜炎患者其血培养的阳性率可为83%～95%，其他隐球菌、球孢子菌、红酵母菌，酿酒酵母菌血培养的阳性率也较高。
应用免疫学方法测定检测血清或体液中真菌的循环抗原(由真菌释放的部分致病抗原或特异产物等)对某些深部真菌病的早期诊断具有重要价值。念珠菌感染患者的肝、脾组织的活检标本中抗原检出率高于血清，另外，测定(1-3)-β-D葡萄糖(念珠菌胞壁的一个成分)的血中的浓度，可作为念珠菌早期的诊断指标，其浓度与症状的消长成正比。此外，可用ELISA法检测曲霉菌的糖蛋白抗原，灵敏度可达1ng.ml-1,如含量达100ng.ml-1,可诊断侵袭性曲霉菌病。近年来，以特异性基因片段经聚合酶链反应(PCR)扩增可简化测定手段，虽PCR技术在临床应用上有异议，但因真菌生长缓慢，难以培养，该技术对真菌病检测不失为一个好方法。
约有80%的病灶在胸超声心动图(TTE)上可以显示，TTE可见到的病灶较大，多散布于左心，可附着于瓣膜上、心肌壁上，由起搏器引发的及静脉药瘾者的病灶多出现在右心。经食道超声(TEE)更能提高诊断率。对于感染性心内膜炎的病灶而言，经食道超声敏感性为100%，而经胸超声心动图为63%，二者的特异性均为98%。, 百拇医药