仝小林谈“血糖难控因素”的治疗
专家简介
仝小林，1988年毕业于南京中医药大学，获中医内科博士学位。
现任中日友好医院中医糖尿病科主任，主任医师，博士生导师；北京中医药大学教授，北京大学医学部教授；中国中医药学会博士学术研究会主任委员,中华中医药学会糖尿病专业委员会常委,中华中医药学会肾病专业委员会委员；北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员。先后承担国家自然科学基金、卫生部、教育部等各级科研课题7项，发表专业学术论文80多篇，学术著作7部。培养博士研究生4名、硕士研究生9名。1996年被卫生部、国家中医药管理局评为“全国中青年医学科技之星”。
在糖尿病治疗过程中，除了药物、饮食、运动等原因外，还有一些严重干扰血糖控制的因素，可将其称为“血糖难控因素”。
糖尿病的主要危害在于由高血糖引起的各种并发症，所以降低血糖是治疗糖尿病的根本方法。西药降糖药(胰岛素、磺脲类、双胍类等)虽已能控制大多数糖尿病病人的血糖，但临床上仍有一部分病人，即使降糖药物的种类和剂量不断增加，血糖仍然居高不下，这成了糖尿病治疗过程中的棘手问题。仝小林主任经过多年的临床探索，发现除了药物因素(如继发性磺脲类失效等)、饮食因素(如饮食控制不严或结构不合理等)、运动因素(如疾病等原因使运动不足)外，常可找到严重干扰降糖的因素，如便秘、失眠、情绪、感染、劳累、疼痛、月经不调、带下等，并将其称为“血糖难控因素”。针对这些血糖难控因素，运用中医药辨证论治，血糖往往能够迅速下降，西药降糖药物的剂量和种类也可随之减少，从而体现中医药降糖之所长。
, 百拇医药
说起血糖难控因素的中医药治疗，仝主任举出一个个临床病例，就其临床表现、血糖难控因素和影响血糖的机理、中医药辨证治疗情况，进行了详细的分析。
一、调经降糖
糖尿病病人的代谢异常，可通过下丘脑、垂体、性腺轴直接影响卵巢的活动周期，使病人出现月经失调；又因糖尿病自主神经功能紊乱，神经营养和微循环障碍，使卵泡供血供氧不足而发育受阻，导致月经不调。月经不调又可反馈性影响下丘脑、垂体功能，导致肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、生长激素等胰岛素对抗激素分泌增多，引起血糖升高。对于糖尿病且有月经不调者，应考虑到二者之间的关系，用中医药辨证治疗。通过调经消除血糖难控因素，从而降低血糖。
如患者常某，女，37岁，患2型糖尿病6年，平时血糖用西药控制良好，但每逢经期前后，血糖明显升高，餐后血糖可达10.0～17.8mmol/L，持续5~6天。症见月经提前，量多，色紫红，有血块，面红口干，眼睛干涩，乳房胀痛，腰膝酸软，舌红苔白，脉沉弦细，辨证属阴虚血热、肝郁血瘀。用养阴清肝、凉血活血法治疗，于经期前4天开始服药调经，每日1剂，连服1周，共服3个月经周期，降糖西药维持原量。此后观察4个月经周期，月经正常，经期前后血糖波动时间缩短至2～3天，血糖降至8.0mmol
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/L以下。本例患者消渴日久，阴虚血热，热郁胞络；肝郁不畅，气滞血瘀，则见经期提前、量多、有块，可用养阴舒肝、凉血活血之剂，使月经调而血糖降。
二、解郁降糖
糖尿病是大脑皮质、内脏相关性疾病，精神创伤、心理失衡都会使病情加重。有人发现动物在紧张状态下，生长激素、肾上腺皮质激素和胰高血糖素分泌增加，可抵抗胰岛素，使血糖增高。如果患者抑郁焦虑，心理负担重，失眠多梦，可使血糖长期居高不下。
如一女性患者，患2型糖尿病8年。平时抑郁失眠，多梦易醒，烦躁易怒，口干便干，近3年来服用西药空腹血糖一直在11.1～16.7mmol /L之间。寻找原因，见患者情绪异常，对其心理测试，属中度慢性抑郁。遂对其进行心理疏导，使病人情绪转佳，主动配合治疗，并用黄连阿胶汤加味以滋阴降火、养心安神，西药不变。服药后睡眠好转，空腹血糖下降至接近正常，随访半年血糖稳定。本例患者抑郁失眠，造成血糖居高不下，用安眠解郁、心理疏导，配合中药滋其肾水，降其心火，安其心神，遂使血糖得到理想控制。
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三、通便降糖
便秘是血糖难控的最常见原因之一。可因高血糖导致胃肠神经功能紊乱，胃肠动力减弱所致；也可由于高血糖直接造成胃肠病理损害，使肠壁增厚，肠腔扩张，肠道平滑肌张力降低。另外胃肠动力障碍所导致的便秘，也影响磺脲类药物的吸收，使血药高峰浓度降低，胰岛素分泌高峰延迟，是磺脲类继发性失效的成因之一。严重便秘病人，心理负担加重，甚至影响情绪和睡眠，也使血糖升高。所以对于便秘的糖尿病患者，一定要及时治疗便秘，以使血糖得以较好的控制。
有一78岁女患者，糖尿病史6年，平时用西药控制血糖尚可。1年前开始大便秘结，2～7日1行，口苦口干，胃脘灼热，食欲不振，舌红有瘀斑，苔白腻，脉沉细，空腹血糖11.1 mmol /L，餐后血糖达21.2 mmol /L，加用胰岛素后餐后2小时血糖仍在11.1～16.9 mmol /L之间。给予清热泻火、润肠通便之法治疗2周后，血糖明显下降。后在原方基础上加减调治1年，血糖稳定，降糖西药用量亦减少。
, 百拇医药
仝小林主任说，本例病人通过清热泻火、润肠通便的治疗后，不但大便通畅，而且情绪亦好转，从而使血糖下降。
四、缩泉降糖
糖尿病之夜尿多，在病史长的老年人中尤为多见，其原因是肾小动脉硬化导致肾小管浓缩功能减退。夜尿过多，可严重影响睡眠，病人倦怠乏力，烦躁不安，从而使胰岛素对抗激素分泌增多，血糖升高。中医认为老年糖尿病人夜尿增多，是肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。应给予黄芪、太子参、天花粉、熟地、山芋肉、枸杞子、五味子等益气养阴补肾，芡实、金樱子、桑螵蛸等固涩缩泉，丹参、桃仁等活血化瘀，以改善症状，协助降糖。
患者刘某，男，69岁，患糖尿病肾病已多年，平时血糖控制尚可。近年来夜尿频多，影响睡眠，口干喜饮，血糖升高。予以益气养阴、补肾活血之法治疗，降糖西药不变，夜尿减少后，血糖控制较好。
, 百拇医药 五、消痈降糖
糖尿病病人免疫机能低下，加之高血糖状态，有利于微生物生长，易并发各种感染。感染后全身代谢加快，胰岛素代谢增加，而胰岛素分泌减少；交感神经系统兴奋使胰岛素反调激素，如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇等增加，遂使血糖、血糖∕胰岛素比值明显升高。
中医认为糖尿病人并发感染，多为湿热邪毒稽留，邪毒炽盛，甚至热盛肉腐。所以及时治疗各种感染，如痈疮、妇女阴道炎等，对于糖尿病人非常重要。对于痈疮，可采用清热利湿、活血消肿、解毒除痈等法，配合清创引流，治愈痈疮后，血糖亦可随之下降。
有一男性患者，54岁，患糖尿病5年来，一直服用西药降糖药，血糖平稳。1999年9月因右下肢丹毒，血糖升高。治疗时原服的降糖西药不变，另加清热解毒、滋阴凉血中药，同时外科清创引流。10多天后，右下肢破溃愈合，血糖亦下降。
, 百拇医药 六、止痛降糖
仝小林主任说，根据临床经验和国内外的报道，糖尿病与肩周炎的发病率有显著的相关性。肩周炎导致疼痛，肢体活动不便，可影响病人情绪和睡眠，使血糖升高。此时的治疗，仅仅增加降糖药物往往效果不好，必须急则治标，从疼痛入手，用多种方法配合治疗肩周炎，方能取得较好的降糖效果。
有一位女糖尿病病人，多年来服用西药降糖，病情较为平稳。近两个月来，左肩关节疼痛剧烈，僵硬明显，夜不能寐，血糖也较前明显提高。给予温经散寒、活血通络中药，配合针灸、推拿等疗法，一周后疼痛缓解，血糖控制在正常范围。还有一位糖尿病病人，骨折后血糖上升，除了口服西药外，另加益气养阴、活血止痛中药，药后疼痛减轻，血糖有所下降。
仝小林主任说，临床上这些影响血糖控制的因素，常合并出现或互为因果。如上述病例中的便秘、疼痛、夜尿多等，常会影响睡眠和情绪，从而影响血糖。再如担忧、恐惧、焦虑、疑病等情绪波动以及皮肤瘙痒、饮食不节(胃不和则卧不安)、生活习惯改变等，也可引起失眠，使血糖波动。
仝小林主任强调，在治疗糖尿病时，一定要掌握病人的整体情况，全面分析，灵活用药。他说，我们之所以提出“血糖难控因素”这一概念，目的就是要使临床医生重视这些严重干扰降糖的因素，重视中医药对这些因素的治疗作用，在治疗糖尿病这一多发病中发挥中医药的优势。, 百拇医药(海霞)
仝小林，1988年毕业于南京中医药大学，获中医内科博士学位。
现任中日友好医院中医糖尿病科主任，主任医师，博士生导师；北京中医药大学教授，北京大学医学部教授；中国中医药学会博士学术研究会主任委员,中华中医药学会糖尿病专业委员会常委,中华中医药学会肾病专业委员会委员；北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员。先后承担国家自然科学基金、卫生部、教育部等各级科研课题7项，发表专业学术论文80多篇，学术著作7部。培养博士研究生4名、硕士研究生9名。1996年被卫生部、国家中医药管理局评为“全国中青年医学科技之星”。
在糖尿病治疗过程中，除了药物、饮食、运动等原因外，还有一些严重干扰血糖控制的因素，可将其称为“血糖难控因素”。
糖尿病的主要危害在于由高血糖引起的各种并发症，所以降低血糖是治疗糖尿病的根本方法。西药降糖药(胰岛素、磺脲类、双胍类等)虽已能控制大多数糖尿病病人的血糖，但临床上仍有一部分病人，即使降糖药物的种类和剂量不断增加，血糖仍然居高不下，这成了糖尿病治疗过程中的棘手问题。仝小林主任经过多年的临床探索，发现除了药物因素(如继发性磺脲类失效等)、饮食因素(如饮食控制不严或结构不合理等)、运动因素(如疾病等原因使运动不足)外，常可找到严重干扰降糖的因素，如便秘、失眠、情绪、感染、劳累、疼痛、月经不调、带下等，并将其称为“血糖难控因素”。针对这些血糖难控因素，运用中医药辨证论治，血糖往往能够迅速下降，西药降糖药物的剂量和种类也可随之减少，从而体现中医药降糖之所长。
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说起血糖难控因素的中医药治疗，仝主任举出一个个临床病例，就其临床表现、血糖难控因素和影响血糖的机理、中医药辨证治疗情况，进行了详细的分析。
一、调经降糖
糖尿病病人的代谢异常，可通过下丘脑、垂体、性腺轴直接影响卵巢的活动周期，使病人出现月经失调；又因糖尿病自主神经功能紊乱，神经营养和微循环障碍，使卵泡供血供氧不足而发育受阻，导致月经不调。月经不调又可反馈性影响下丘脑、垂体功能，导致肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、生长激素等胰岛素对抗激素分泌增多，引起血糖升高。对于糖尿病且有月经不调者，应考虑到二者之间的关系，用中医药辨证治疗。通过调经消除血糖难控因素，从而降低血糖。
如患者常某，女，37岁，患2型糖尿病6年，平时血糖用西药控制良好，但每逢经期前后，血糖明显升高，餐后血糖可达10.0～17.8mmol/L，持续5~6天。症见月经提前，量多，色紫红，有血块，面红口干，眼睛干涩，乳房胀痛，腰膝酸软，舌红苔白，脉沉弦细，辨证属阴虚血热、肝郁血瘀。用养阴清肝、凉血活血法治疗，于经期前4天开始服药调经，每日1剂，连服1周，共服3个月经周期，降糖西药维持原量。此后观察4个月经周期，月经正常，经期前后血糖波动时间缩短至2～3天，血糖降至8.0mmol
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/L以下。本例患者消渴日久，阴虚血热，热郁胞络；肝郁不畅，气滞血瘀，则见经期提前、量多、有块，可用养阴舒肝、凉血活血之剂，使月经调而血糖降。
二、解郁降糖
糖尿病是大脑皮质、内脏相关性疾病，精神创伤、心理失衡都会使病情加重。有人发现动物在紧张状态下，生长激素、肾上腺皮质激素和胰高血糖素分泌增加，可抵抗胰岛素，使血糖增高。如果患者抑郁焦虑，心理负担重，失眠多梦，可使血糖长期居高不下。
如一女性患者，患2型糖尿病8年。平时抑郁失眠，多梦易醒，烦躁易怒，口干便干，近3年来服用西药空腹血糖一直在11.1～16.7mmol /L之间。寻找原因，见患者情绪异常，对其心理测试，属中度慢性抑郁。遂对其进行心理疏导，使病人情绪转佳，主动配合治疗，并用黄连阿胶汤加味以滋阴降火、养心安神，西药不变。服药后睡眠好转，空腹血糖下降至接近正常，随访半年血糖稳定。本例患者抑郁失眠，造成血糖居高不下，用安眠解郁、心理疏导，配合中药滋其肾水，降其心火，安其心神，遂使血糖得到理想控制。
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三、通便降糖
便秘是血糖难控的最常见原因之一。可因高血糖导致胃肠神经功能紊乱，胃肠动力减弱所致；也可由于高血糖直接造成胃肠病理损害，使肠壁增厚，肠腔扩张，肠道平滑肌张力降低。另外胃肠动力障碍所导致的便秘，也影响磺脲类药物的吸收，使血药高峰浓度降低，胰岛素分泌高峰延迟，是磺脲类继发性失效的成因之一。严重便秘病人，心理负担加重，甚至影响情绪和睡眠，也使血糖升高。所以对于便秘的糖尿病患者，一定要及时治疗便秘，以使血糖得以较好的控制。
有一78岁女患者，糖尿病史6年，平时用西药控制血糖尚可。1年前开始大便秘结，2～7日1行，口苦口干，胃脘灼热，食欲不振，舌红有瘀斑，苔白腻，脉沉细，空腹血糖11.1 mmol /L，餐后血糖达21.2 mmol /L，加用胰岛素后餐后2小时血糖仍在11.1～16.9 mmol /L之间。给予清热泻火、润肠通便之法治疗2周后，血糖明显下降。后在原方基础上加减调治1年，血糖稳定，降糖西药用量亦减少。
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仝小林主任说，本例病人通过清热泻火、润肠通便的治疗后，不但大便通畅，而且情绪亦好转，从而使血糖下降。
四、缩泉降糖
糖尿病之夜尿多，在病史长的老年人中尤为多见，其原因是肾小动脉硬化导致肾小管浓缩功能减退。夜尿过多，可严重影响睡眠，病人倦怠乏力，烦躁不安，从而使胰岛素对抗激素分泌增多，血糖升高。中医认为老年糖尿病人夜尿增多，是肾气衰弱，开阖失司，缩泉无能。应给予黄芪、太子参、天花粉、熟地、山芋肉、枸杞子、五味子等益气养阴补肾，芡实、金樱子、桑螵蛸等固涩缩泉，丹参、桃仁等活血化瘀，以改善症状，协助降糖。
患者刘某，男，69岁，患糖尿病肾病已多年，平时血糖控制尚可。近年来夜尿频多，影响睡眠，口干喜饮，血糖升高。予以益气养阴、补肾活血之法治疗，降糖西药不变，夜尿减少后，血糖控制较好。
, 百拇医药 五、消痈降糖
糖尿病病人免疫机能低下，加之高血糖状态，有利于微生物生长，易并发各种感染。感染后全身代谢加快，胰岛素代谢增加，而胰岛素分泌减少；交感神经系统兴奋使胰岛素反调激素，如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇等增加，遂使血糖、血糖∕胰岛素比值明显升高。
中医认为糖尿病人并发感染，多为湿热邪毒稽留，邪毒炽盛，甚至热盛肉腐。所以及时治疗各种感染，如痈疮、妇女阴道炎等，对于糖尿病人非常重要。对于痈疮，可采用清热利湿、活血消肿、解毒除痈等法，配合清创引流，治愈痈疮后，血糖亦可随之下降。
有一男性患者，54岁，患糖尿病5年来，一直服用西药降糖药，血糖平稳。1999年9月因右下肢丹毒，血糖升高。治疗时原服的降糖西药不变，另加清热解毒、滋阴凉血中药，同时外科清创引流。10多天后，右下肢破溃愈合，血糖亦下降。
, 百拇医药 六、止痛降糖
仝小林主任说，根据临床经验和国内外的报道，糖尿病与肩周炎的发病率有显著的相关性。肩周炎导致疼痛，肢体活动不便，可影响病人情绪和睡眠，使血糖升高。此时的治疗，仅仅增加降糖药物往往效果不好，必须急则治标，从疼痛入手，用多种方法配合治疗肩周炎，方能取得较好的降糖效果。
有一位女糖尿病病人，多年来服用西药降糖，病情较为平稳。近两个月来，左肩关节疼痛剧烈，僵硬明显，夜不能寐，血糖也较前明显提高。给予温经散寒、活血通络中药，配合针灸、推拿等疗法，一周后疼痛缓解，血糖控制在正常范围。还有一位糖尿病病人，骨折后血糖上升，除了口服西药外，另加益气养阴、活血止痛中药，药后疼痛减轻，血糖有所下降。
仝小林主任说，临床上这些影响血糖控制的因素，常合并出现或互为因果。如上述病例中的便秘、疼痛、夜尿多等，常会影响睡眠和情绪，从而影响血糖。再如担忧、恐惧、焦虑、疑病等情绪波动以及皮肤瘙痒、饮食不节(胃不和则卧不安)、生活习惯改变等，也可引起失眠，使血糖波动。
仝小林主任强调，在治疗糖尿病时，一定要掌握病人的整体情况，全面分析，灵活用药。他说，我们之所以提出“血糖难控因素”这一概念，目的就是要使临床医生重视这些严重干扰降糖的因素，重视中医药对这些因素的治疗作用，在治疗糖尿病这一多发病中发挥中医药的优势。, 百拇医药(海霞)