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编号:186674
支气管原癌
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     【概述】

    支气管原癌又称肺癌(Lung cancer)是常见肺部恶性肿瘤,近年来发病率和死亡率有上升趋势,发病与大气污染、职业性致癌因子吸入与接触、吸烟、肺部反复感染等有关,它严重危害人类健康,提高早期诊断水平和治疗效果是医务工作者当前的努力方向。

    【诊断】

    一.病史及症状:

    起病缓慢、隐袭,多在40岁以后发病,近年来中青年发病有增多趋势,症状与体征视肿瘤类型、部位、大小、有无转移或并发症而异。呼吸道症状, 常有咳嗽,痰血,胸痛,胸闷气短,肿瘤压迫支气管时可有呼吸困难,合并感染后可出现阻塞性肺炎,有发热、喀脓痰等症状。

    二. 查体发现:

    早期和周围型肺癌可无阳性发现,中央型肺癌可因肿瘤压迫或侵犯邻近组织支气管、喉返神经或膈神经而出现局限性哮鸣音,声音嘶哑,膈肌麻痹,以及霍纳综合征(Horner syndrome)、上腔静脉综合征、吞咽困难等。非小细胞肺癌可有杵状指(趾)或肥大性骨关节炎、小细胞肺癌可有神经内分泌紊乱等肺外症状。远处转移后出现相应临床症状与体征。
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    三.辅助检查:

    (一)痰细胞学检查:阳性率高低取决于送检标本的次数和质量,一般可达70~80%。纤支镜刷检的细胞学检查阳性率高于痰检。

    (二)胸部X线检查:中央型者可发现肺门块影呈分叶状,周围型者呈孤立结节状或块状影,可呈分叶状或周边有细小毛刺,细支气管-肺泡癌可为小结节状或呈弥漫性小点片状阴影,侵犯胸膜可出现胸腔积液影像。并发阻塞性肺炎时出现炎症X线表现。胸部CT或MRI(磁共振成像)检查对肿瘤的部位、大小、有无纵隔及淋巴转移的判断有较大参考价值。

    (三)纤维支气管镜检查:可行刷片或活体组织检查,其阳性率50~95% 与检查人员的经验与水平有关。 经纤支镜的肺泡灌洗液作细胞学检查,癌标志物癌胚抗原等检测也有助诊断。

    (四)其它检查:如放射核素肺扫描、胸腔镜、胸液细胞学检查可助诊断。
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    四.鉴别诊断:

    本病应注意与肺结核、阻塞性肺炎、纵隔淋巴瘤相鉴别。

    【治疗措施】

    一般多采用手术、放射、化学药物、免疫治疗等综合治疗措施。

    一.手术治疗:

    应在病变Ⅱ期以前进行,对高度怀疑肺癌者可考虑开胸探查,对中晚期病人为缓解症状、减轻痛苦在身体条件允许时也可行病灶切除术。

    二.抗癌药物治疗(化疗):

    对小细胞肺癌疗效肯定,非小细胞肺癌对化疗的疗效较差。一般采用2~3种不同作用点抗癌药物如环磷酰胺、阿霉素、足叶乙甙(VP-16)、顺铂、卡铂、长春新碱等联合化疗。治疗过程应定期观察血象。 常用方案:小细胞癌为; P E (顺铂+足叶乙甙),或C O E(环磷酰胺+长春新碱+足叶乙甙。非小细胞癌为;C A P (环磷酰胺+阿霉素+顺铂)或C A M (环磷酰胺+阿霉素+氨甲喋呤)等。

    三. 放射治疗(放疗):

    对病变范围局限无外周转移,不宜手术为缓解症状减轻痛苦或为提高手术疗效者,可进行放疗。 放疗效果小细胞肺癌较好,鳞癌次之,腺癌较差。

    四. 其它治疗:

    如应用转移因子、干扰素、免疫核糖核酸、抗肺癌单克隆抗体等免疫治疗;病变范围局限无外周转移者可采用支气管动脉介入治疗;中医药治疗也可根据病情选用。次外还应重视营养支持、对症治疗等处理。, 百拇医药