胰岛素瘤
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【概述】
也称胰岛β细胞瘤.是由胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌。20-50岁多发，多单发90%属良性，偶为Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病的一部分。
【诊断】
一.病史、症状及体征
起病缓慢，少数经长时间方获确诊，如长期误诊可造成永久脑损害.临床表现有:
(一)Whipple三联症：①饥饿或运动后发生低血糖症状；
②发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)；
③注射葡萄糖后立即缓解。
(二)低血糖发作常随病程延长而频繁，发作时间延长，低血糖程度加重，甚至餐后也可诱发低血糖。多伴有身体逐渐肥胖，记忆力、反应力下降。
二.辅助检查：
(一)发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)。
(二)血清胰岛素和C肽：低血糖时的血浆胰岛素及C 肽增高，胰岛素指数(胰岛素/血糖)>0.3，如>1.0可肯定诊断。空腹血浆胰岛素>200uU/ml可肯定诊断。
(三)口服糖耐量试验：典型者呈低平曲线，部分可糖耐量降低，少数呈早期低血糖或正常糖耐量曲线。
(四)饥饿试验：阳性有助诊断。空腹血糖>2.8mmol/L者方可试验。90%以上禁食24-36h可激发低血糖。少数需禁食48-72h，并于终止禁食前2h加运动，可激发低血糖。经72h禁食未诱发低血糖者，可除外本病。(五)定位诊断：胰腺B超、CT 及胰动脉造影、导管插入肝门静脉至脾静脉采血测胰岛素等检查有助于定位诊断。
三.鉴别诊断：
应注意与癫痫、脑血管意外、癔病、精神分列症及其他病因所致的低血糖症相鉴别。
【治疗措施】
一.手术切除肿瘤，如术中未能探查到肿瘤，可行胰腺次全切除。
二.手术有禁忌证、拒绝手术以及术后未缓解或复发者，可服二氮嗪，100-200mg/d，分2～3次服，与利尿剂合用可防止水潴留副作用。苯妥英钠及心得安对胰岛素分泌也有一定的抑制作用；肾上腺皮质激素也可减轻症状。
三.不能切除或已有转移的胰岛细胞癌，可用链脲霉素，50%的病人获缓解或延长存活时间。药物治疗同时应注意增加餐次，多吃含糖多脂的食物，必要时加用肾上腺皮质激素以防低血糖发作。, 百拇医药
也称胰岛β细胞瘤.是由胰岛β细胞形成的具有分泌功能的腺瘤或癌。20-50岁多发，多单发90%属良性，偶为Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病的一部分。
【诊断】
一.病史、症状及体征
起病缓慢，少数经长时间方获确诊，如长期误诊可造成永久脑损害.临床表现有:
(一)Whipple三联症：①饥饿或运动后发生低血糖症状；
②发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)；
③注射葡萄糖后立即缓解。
(二)低血糖发作常随病程延长而频繁，发作时间延长，低血糖程度加重，甚至餐后也可诱发低血糖。多伴有身体逐渐肥胖，记忆力、反应力下降。
二.辅助检查：
(一)发作时血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)。
(二)血清胰岛素和C肽：低血糖时的血浆胰岛素及C 肽增高，胰岛素指数(胰岛素/血糖)>0.3，如>1.0可肯定诊断。空腹血浆胰岛素>200uU/ml可肯定诊断。
(三)口服糖耐量试验：典型者呈低平曲线，部分可糖耐量降低，少数呈早期低血糖或正常糖耐量曲线。
(四)饥饿试验：阳性有助诊断。空腹血糖>2.8mmol/L者方可试验。90%以上禁食24-36h可激发低血糖。少数需禁食48-72h，并于终止禁食前2h加运动，可激发低血糖。经72h禁食未诱发低血糖者，可除外本病。(五)定位诊断：胰腺B超、CT 及胰动脉造影、导管插入肝门静脉至脾静脉采血测胰岛素等检查有助于定位诊断。
三.鉴别诊断：
应注意与癫痫、脑血管意外、癔病、精神分列症及其他病因所致的低血糖症相鉴别。
【治疗措施】
一.手术切除肿瘤，如术中未能探查到肿瘤，可行胰腺次全切除。
二.手术有禁忌证、拒绝手术以及术后未缓解或复发者，可服二氮嗪，100-200mg/d，分2～3次服，与利尿剂合用可防止水潴留副作用。苯妥英钠及心得安对胰岛素分泌也有一定的抑制作用；肾上腺皮质激素也可减轻症状。
三.不能切除或已有转移的胰岛细胞癌，可用链脲霉素，50%的病人获缓解或延长存活时间。药物治疗同时应注意增加餐次，多吃含糖多脂的食物，必要时加用肾上腺皮质激素以防低血糖发作。, 百拇医药