人格障碍
【概述】
人格(personality)一词有许多不同的用法，尚无统一的定义。在精神医学中价格一般是指一个人的比较稳定的和持续的精神活动模式或行为模式，常与性格、个性等词混用。人格障碍过去又称为病态人格(psychopathic personality)或人格变态，这种人的人格的某些特点过份突出，影响了本人或周围人的生活的和谐，因而引起别人的注目或认为必须处理。本人一般不能认识或不肯承认自己有这些缺点。人格障碍因为没有明确的“发病”、“病情波动”和医药治疗方法，所以一般不作为疾病。但又因为某些原来人格正常的精神病或器质性脑病的患者可以出现人格障碍的症状，或某些人格障碍者的表现很像精神病，因此人格障碍成为精神医学的内容之一。
【诊断】
每个人都有其人格特征，什么样的特征或特征突出到什么程度才称为人格障碍？这就是诊断问题。迄今为止，这一问题尚未完全解决。首先是异常特征与正常特征的重叠或移行问题，这是一个程度问题。有人提出，如果因为这种人格特征造成了社会适应困难，可以称为人格障碍。这是一个虽然相当含糊，但却经常应用的定义。这一定义牵涉到的变量太多，所以其信度和效度都不易确定。其次是人格障碍与精神疾病的界线问题，如前所述，人格是一个稳定和持续的特征，但在临床现场，有时也不易与某些精神疾病的慢性状态或早期状态鉴别。 虽然人格障碍与正常及与病态在理论上或定义上不易划出明确界线，但对一个有经验的医生来说，在在多数的实际场合下，诊断还是不难的。
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人格障碍的诊断一般应符合下列条件：
1.这种行为模式的起源至少可追溯到青少年期，而且是持续性的。
2.这种表现的特征具有持续性和普遍性，可反映在多数行为中。
3.由于这种表现，或影响本人的、或影响别人的工作生活学习，或两者兼而有之。
4.本人常不认识这是一种缺陷，或认为自己的表现是理所当然的；也有些人虽然口头上认识，但却难于改变。
5.这各具格特征不是由于其他疾病或严重的客观事件引起的。
6.必须是成人(一般是指18岁以上)，少年儿童一般不诊断人格障碍。【病因学】
人格特征的形成过去认为主要决定于环境因素(“近朱者赤，近墨者黑”)，现代研究认为人格是遗传与环境相互作用的产物，一般在青少年期定型，以后即不易改变。研究发现，婴儿初生即具有某些气质特点(并不是“一张白纸”)，这种特点一开始就会对周围人产生相互作用。长期的相互作用，就形成了日后的人格特征。 异常人格，即人格障碍的形成与正常人格的形成相似，大多数也决定于遗传素质及环境因素，但这方面的研究工作做得较具体。例如在遗传方面，美国曾做过1，500对双生儿精神疾病的研究，发现单卵双生儿人格障碍的同病率要比双卵者高许多倍，对某些类型的价格障碍，这种特点更明显。另外的研究又发现，儿童期的某些气质特点与成人期的某些人格障碍有一定的联系。在英美，心理分析的人格发展学说曾盛行一时，认为许多人格异常的表现是儿童期的性心理发育障碍加上心理防御机制相互作用的结果。像正常人格形成一样，过去也有许多人认为异常人格的形成主要也是决定于环境因素，近数十年来的研究认为：环境(教育)虽然有很重要的作用，但不是唯一的决定因素。同一父母生养，在同一环境下长大的兄弟姐妹，可以有很不同的性格，这一常见的事实就能说明这一点。异常人格也可以由疾病造成，主要是脑额叶的疾病(如脑外伤、脑炎等)，精神分裂症也可以出现人格障碍症状，也可能是额叶功能障碍所致。这些都属于疾病的残留或后遗症状，不在本章内讨论。【临床表现】
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关于人格和人格障碍的分型也有很多分歧意见，最古老的希波克拉底斯分为四种气质，最简单的Jung分为内向和外向性格两型。近十多年来，精神医学界关于人格障碍(不是正常人格)的分型多遵循美国或世界卫生组织的分型，我国也是如此。
世界卫生组织的《ICD-10》(1992)将人格障碍分为8种类型，即偏执型、分裂样型、社交不良型、情绪不稳型、表演型、强迫型、焦虑型和依赖型。我国则仅分6型，未包括上述最后两型。现分述如下：
(一)偏执型(paranoid)人格障碍 主要特点是敏感多疑，容易与人产生对立。这种人格实际并不少见，但其发生率很难调查，据国外报道，男性多于女性。主要表现是对别人有一种普遍的、无法理解的多疑倾向，认为别人总是在贬低或威胁自己，对自己不公平、不信任或不忠实，因而自己也不相信别人，而且容易因为觉得自己吃了亏而激怒。因为多疑，所以不易与别人建立良好的人际关系，包括自己的家人在内。
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诊断原则同上。必须注意排除偏执型精神病及有客观原因可以解释的猜疑。
治疗以个别心理治疗为主，治疗者必须要有耐心，用较长的时间去建立良好的医患关系，不要急于解释，急于求成。对症状接近妄想或有明显焦虑者，精神药物也可使用，并能取得一定疗效。
(二)分裂样(schizoid)人格障碍 主要特点是孤独，沙漠，即使在家庭之中也是如此，与别人没有什么亲密的关系，因而很少有谈得来的好朋友，即使对异性朋友或性生活，也是淡淡的。喜欢单独行动，缺乏热烈的情绪表现。没有明确的生活目标，也不能掌握熟练的谋生技巧。因为对恋爱也缺乏热情，男性常独身，女性则可能被动出嫁。
诊断不难，但很少会被认为需要来进行临床检查。须注意与单纯型精神分裂症鉴别。
(三)社交不良型(dyssocial)人格障碍 亦称为反社会型或悖德型人格障碍，是人格障碍中最令人注目的一个类型。其主要特征是不断出现违犯法纪或犯罪行为，但不等于有意的犯罪，而主要是由于在人格发展过程中未能养成公德心，因而不能遵纪守法之故。其发生率我国尚未见统计数字。在美国，男性有3%，女性有1%有些种人格障碍，在押犯人其发生率甚至可高达75%。在贫困和缺乏文化教养的社区中其发生率较高。家族成员中有同类情况者也较多。
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这种人虽然从小就常有撒谎、逃学、小偷小摸、打架等不良行为，但在初次接触时其外表却常不令人讨嫌，甚至有讨人欢喜的外貌和表情，对异性尤其如此。对自己的违法乱纪行为并不感到焦虑或内疚，常认为这是“无心的”，或者是“理所当然的反应”。没有幻觉、妄想和思维障碍。口才常不坏，因而会使人上当受骗，为所利用。心肠冷酷，忘恩负义，自己的至亲也不买账。
诊断方面必须符合前述诊断人格障碍的一般条件。其违纪行为必须是多次的，而不是偶然的。除此以外，尚有在其他方面的不良行为(例如违犯社会公德，但未达到犯法程度)。另须注意，由于这种人善于言辞，所以即使有经验的医生，有时也不免受其迷惑。必要时应反复检查，以发现其前矛盾之处。
反社会型人格尚缺乏有效治理措施。将这类人集中起来，使之相互进行帮助，可以收到一定的效果，但不能长期维持。监禁只可减少其对社会的危害，对其本人常无改造作用。精神药物可减轻其继发性焦虑抑郁症状，可减少其冲动行为的严重程度。这种人的犯罪行为在法律上仍须负完全责任。
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(四)情绪不稳型人格障碍 在ICD-10中，此型又分为两个亚型，即冲动型和边缘型。我国分类仅列出冲动型，而美国分类仅列出边缘型。冲动型人格障碍又称为攻击型或暴发型人格，其主要特征是行为冲动，常不顾引起的后果，实际上也会引起严重或较严重的后果。这种行为如果受到劝阻时甚至可产生攻击行为或自我攻击(自伤)。常伴有情绪不稳，喜恕无常。对生活缺乏安排和打算，做事也常凭感情冲动，因而易受挫折或不易成功，但不易接受教训。不容易建立较稳定的人际关系，以人“一好百好，一坏百坏”，因此不大有较持久的好友。
诊断原则同其他型，主要是有突出的冲动行为而不能自控。治疗较困难，和谐和谅解的环境可减少冲动发生(例如有一个较理想的家庭或配偶)。进入中年自控能力可逐渐加强，冲动行为因而可以减少。冲动频繁而严重者可试服卡马西平(0.1～0.2g/d，分2～3次口服)，有报导对某些人可减少或减轻其冲动。
(五)表演型(histrionic)人格障碍 这种性格的特征是情绪表达带有高度夸张色彩，引人注意，就像在舞台上表演一样。一件不很特别的事也可以被描绘或表示得有声有色，非常投入。暗示性很强，很容易受别人或环境的影响。感情表达虽然很热烈，但不持久，肤浅易变。喜欢别人注意自己，围着自己转，因此比较注意打扮，有时言行还表现一定的挑逗性。受到小小的挫折就会大喊大叫。常为了追求一时感情的满足而不惜牺牲或不择手段。以上表现很像癔症的某些特征，所以表演型性格又称为歇斯底里性格，也称为幼稚型性格。
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根据人格障碍的一般诊断标准，结合以上表现特征，诊断不难。
这种人较少正式求治，因此治疗研究不多。心理分析家认为最宜选用心理分析治疗，认知治疗家认为应改善其自我估价过高的认知。总之，如果要治疗，主要选用心理治疗。这种人由于常常“不如意”而陷入情绪低落甚至抑郁状态，据报道使用苯乙肼有效。
(六)强迫型人格障碍 这种人格的特征是要求一切都有条不紊、十全十美，要求自己和别人都遵守各种规则，甚至各种细节，因此行动很拘谨，效率很低。这种性格一般在青少年期形成。有各种具体表现，有人过份疑虑和谨慎；有人对各种规则、条目过份关注；有人为人追求完全，因而不能按时完成任务(例如要他订一个计划，由于追求完美，反复修改，因而到了期限也不能完成)；有人自觉性过强，谨小慎微，过份看重工作，因而影响了自己的业务和社交；有人过份迂腐，拘泥于社会习俗，在特殊情况下也不能灵活变通；有人非常刻板和固执；有人不但自己刻板，而且要求别人也按自己的方式行事，因而损害了人际关系。总而言之，强迫型人格者常因追求细节而失落了“大节”，例如为了打听清楚乘飞机的手续而误了起飞时间。
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诊断不难，但如患者有某种特殊的社会文化背景，则须注意鉴别，例如非教徒不能把教徒必须认真执行的某些仪式看作是“固执、刻板”。
强迫型人格并不少见，据美国资料，发生率为一般人口的1%，在精神科门诊对象中则可高达3%～10%。
这种性格诊断虽不难，治疗却不易。主要选用心理治疗，但疗效不肯定。多数人不一定要求治疗，有人建议用“物极必反”原原理进行治疗，即对要求完美者医生要求他“更完善些”“再完美些”，使他对自己原来的行为的过份有所认识，然后方能改正。
以上提到的六种人格障碍只是代表性的，有时同一个人可以有一种以上的人格障碍表现。, 百拇医药
人格(personality)一词有许多不同的用法，尚无统一的定义。在精神医学中价格一般是指一个人的比较稳定的和持续的精神活动模式或行为模式，常与性格、个性等词混用。人格障碍过去又称为病态人格(psychopathic personality)或人格变态，这种人的人格的某些特点过份突出，影响了本人或周围人的生活的和谐，因而引起别人的注目或认为必须处理。本人一般不能认识或不肯承认自己有这些缺点。人格障碍因为没有明确的“发病”、“病情波动”和医药治疗方法，所以一般不作为疾病。但又因为某些原来人格正常的精神病或器质性脑病的患者可以出现人格障碍的症状，或某些人格障碍者的表现很像精神病，因此人格障碍成为精神医学的内容之一。
【诊断】
每个人都有其人格特征，什么样的特征或特征突出到什么程度才称为人格障碍？这就是诊断问题。迄今为止，这一问题尚未完全解决。首先是异常特征与正常特征的重叠或移行问题，这是一个程度问题。有人提出，如果因为这种人格特征造成了社会适应困难，可以称为人格障碍。这是一个虽然相当含糊，但却经常应用的定义。这一定义牵涉到的变量太多，所以其信度和效度都不易确定。其次是人格障碍与精神疾病的界线问题，如前所述，人格是一个稳定和持续的特征，但在临床现场，有时也不易与某些精神疾病的慢性状态或早期状态鉴别。 虽然人格障碍与正常及与病态在理论上或定义上不易划出明确界线，但对一个有经验的医生来说，在在多数的实际场合下，诊断还是不难的。
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人格障碍的诊断一般应符合下列条件：
1.这种行为模式的起源至少可追溯到青少年期，而且是持续性的。
2.这种表现的特征具有持续性和普遍性，可反映在多数行为中。
3.由于这种表现，或影响本人的、或影响别人的工作生活学习，或两者兼而有之。
4.本人常不认识这是一种缺陷，或认为自己的表现是理所当然的；也有些人虽然口头上认识，但却难于改变。
5.这各具格特征不是由于其他疾病或严重的客观事件引起的。
6.必须是成人(一般是指18岁以上)，少年儿童一般不诊断人格障碍。【病因学】
人格特征的形成过去认为主要决定于环境因素(“近朱者赤，近墨者黑”)，现代研究认为人格是遗传与环境相互作用的产物，一般在青少年期定型，以后即不易改变。研究发现，婴儿初生即具有某些气质特点(并不是“一张白纸”)，这种特点一开始就会对周围人产生相互作用。长期的相互作用，就形成了日后的人格特征。 异常人格，即人格障碍的形成与正常人格的形成相似，大多数也决定于遗传素质及环境因素，但这方面的研究工作做得较具体。例如在遗传方面，美国曾做过1，500对双生儿精神疾病的研究，发现单卵双生儿人格障碍的同病率要比双卵者高许多倍，对某些类型的价格障碍，这种特点更明显。另外的研究又发现，儿童期的某些气质特点与成人期的某些人格障碍有一定的联系。在英美，心理分析的人格发展学说曾盛行一时，认为许多人格异常的表现是儿童期的性心理发育障碍加上心理防御机制相互作用的结果。像正常人格形成一样，过去也有许多人认为异常人格的形成主要也是决定于环境因素，近数十年来的研究认为：环境(教育)虽然有很重要的作用，但不是唯一的决定因素。同一父母生养，在同一环境下长大的兄弟姐妹，可以有很不同的性格，这一常见的事实就能说明这一点。异常人格也可以由疾病造成，主要是脑额叶的疾病(如脑外伤、脑炎等)，精神分裂症也可以出现人格障碍症状，也可能是额叶功能障碍所致。这些都属于疾病的残留或后遗症状，不在本章内讨论。【临床表现】
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关于人格和人格障碍的分型也有很多分歧意见，最古老的希波克拉底斯分为四种气质，最简单的Jung分为内向和外向性格两型。近十多年来，精神医学界关于人格障碍(不是正常人格)的分型多遵循美国或世界卫生组织的分型，我国也是如此。
世界卫生组织的《ICD-10》(1992)将人格障碍分为8种类型，即偏执型、分裂样型、社交不良型、情绪不稳型、表演型、强迫型、焦虑型和依赖型。我国则仅分6型，未包括上述最后两型。现分述如下：
(一)偏执型(paranoid)人格障碍 主要特点是敏感多疑，容易与人产生对立。这种人格实际并不少见，但其发生率很难调查，据国外报道，男性多于女性。主要表现是对别人有一种普遍的、无法理解的多疑倾向，认为别人总是在贬低或威胁自己，对自己不公平、不信任或不忠实，因而自己也不相信别人，而且容易因为觉得自己吃了亏而激怒。因为多疑，所以不易与别人建立良好的人际关系，包括自己的家人在内。
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诊断原则同上。必须注意排除偏执型精神病及有客观原因可以解释的猜疑。
治疗以个别心理治疗为主，治疗者必须要有耐心，用较长的时间去建立良好的医患关系，不要急于解释，急于求成。对症状接近妄想或有明显焦虑者，精神药物也可使用，并能取得一定疗效。
(二)分裂样(schizoid)人格障碍 主要特点是孤独，沙漠，即使在家庭之中也是如此，与别人没有什么亲密的关系，因而很少有谈得来的好朋友，即使对异性朋友或性生活，也是淡淡的。喜欢单独行动，缺乏热烈的情绪表现。没有明确的生活目标，也不能掌握熟练的谋生技巧。因为对恋爱也缺乏热情，男性常独身，女性则可能被动出嫁。
诊断不难，但很少会被认为需要来进行临床检查。须注意与单纯型精神分裂症鉴别。
(三)社交不良型(dyssocial)人格障碍 亦称为反社会型或悖德型人格障碍，是人格障碍中最令人注目的一个类型。其主要特征是不断出现违犯法纪或犯罪行为，但不等于有意的犯罪，而主要是由于在人格发展过程中未能养成公德心，因而不能遵纪守法之故。其发生率我国尚未见统计数字。在美国，男性有3%，女性有1%有些种人格障碍，在押犯人其发生率甚至可高达75%。在贫困和缺乏文化教养的社区中其发生率较高。家族成员中有同类情况者也较多。
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这种人虽然从小就常有撒谎、逃学、小偷小摸、打架等不良行为，但在初次接触时其外表却常不令人讨嫌，甚至有讨人欢喜的外貌和表情，对异性尤其如此。对自己的违法乱纪行为并不感到焦虑或内疚，常认为这是“无心的”，或者是“理所当然的反应”。没有幻觉、妄想和思维障碍。口才常不坏，因而会使人上当受骗，为所利用。心肠冷酷，忘恩负义，自己的至亲也不买账。
诊断方面必须符合前述诊断人格障碍的一般条件。其违纪行为必须是多次的，而不是偶然的。除此以外，尚有在其他方面的不良行为(例如违犯社会公德，但未达到犯法程度)。另须注意，由于这种人善于言辞，所以即使有经验的医生，有时也不免受其迷惑。必要时应反复检查，以发现其前矛盾之处。
反社会型人格尚缺乏有效治理措施。将这类人集中起来，使之相互进行帮助，可以收到一定的效果，但不能长期维持。监禁只可减少其对社会的危害，对其本人常无改造作用。精神药物可减轻其继发性焦虑抑郁症状，可减少其冲动行为的严重程度。这种人的犯罪行为在法律上仍须负完全责任。
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(四)情绪不稳型人格障碍 在ICD-10中，此型又分为两个亚型，即冲动型和边缘型。我国分类仅列出冲动型，而美国分类仅列出边缘型。冲动型人格障碍又称为攻击型或暴发型人格，其主要特征是行为冲动，常不顾引起的后果，实际上也会引起严重或较严重的后果。这种行为如果受到劝阻时甚至可产生攻击行为或自我攻击(自伤)。常伴有情绪不稳，喜恕无常。对生活缺乏安排和打算，做事也常凭感情冲动，因而易受挫折或不易成功，但不易接受教训。不容易建立较稳定的人际关系，以人“一好百好，一坏百坏”，因此不大有较持久的好友。
诊断原则同其他型，主要是有突出的冲动行为而不能自控。治疗较困难，和谐和谅解的环境可减少冲动发生(例如有一个较理想的家庭或配偶)。进入中年自控能力可逐渐加强，冲动行为因而可以减少。冲动频繁而严重者可试服卡马西平(0.1～0.2g/d，分2～3次口服)，有报导对某些人可减少或减轻其冲动。
(五)表演型(histrionic)人格障碍 这种性格的特征是情绪表达带有高度夸张色彩，引人注意，就像在舞台上表演一样。一件不很特别的事也可以被描绘或表示得有声有色，非常投入。暗示性很强，很容易受别人或环境的影响。感情表达虽然很热烈，但不持久，肤浅易变。喜欢别人注意自己，围着自己转，因此比较注意打扮，有时言行还表现一定的挑逗性。受到小小的挫折就会大喊大叫。常为了追求一时感情的满足而不惜牺牲或不择手段。以上表现很像癔症的某些特征，所以表演型性格又称为歇斯底里性格，也称为幼稚型性格。
, http://www.100md.com
根据人格障碍的一般诊断标准，结合以上表现特征，诊断不难。
这种人较少正式求治，因此治疗研究不多。心理分析家认为最宜选用心理分析治疗，认知治疗家认为应改善其自我估价过高的认知。总之，如果要治疗，主要选用心理治疗。这种人由于常常“不如意”而陷入情绪低落甚至抑郁状态，据报道使用苯乙肼有效。
(六)强迫型人格障碍 这种人格的特征是要求一切都有条不紊、十全十美，要求自己和别人都遵守各种规则，甚至各种细节，因此行动很拘谨，效率很低。这种性格一般在青少年期形成。有各种具体表现，有人过份疑虑和谨慎；有人对各种规则、条目过份关注；有人为人追求完全，因而不能按时完成任务(例如要他订一个计划，由于追求完美，反复修改，因而到了期限也不能完成)；有人自觉性过强，谨小慎微，过份看重工作，因而影响了自己的业务和社交；有人过份迂腐，拘泥于社会习俗，在特殊情况下也不能灵活变通；有人非常刻板和固执；有人不但自己刻板，而且要求别人也按自己的方式行事，因而损害了人际关系。总而言之，强迫型人格者常因追求细节而失落了“大节”，例如为了打听清楚乘飞机的手续而误了起飞时间。
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诊断不难，但如患者有某种特殊的社会文化背景，则须注意鉴别，例如非教徒不能把教徒必须认真执行的某些仪式看作是“固执、刻板”。
强迫型人格并不少见，据美国资料，发生率为一般人口的1%，在精神科门诊对象中则可高达3%～10%。
这种性格诊断虽不难，治疗却不易。主要选用心理治疗，但疗效不肯定。多数人不一定要求治疗，有人建议用“物极必反”原原理进行治疗，即对要求完美者医生要求他“更完善些”“再完美些”，使他对自己原来的行为的过份有所认识，然后方能改正。
以上提到的六种人格障碍只是代表性的，有时同一个人可以有一种以上的人格障碍表现。, 百拇医药