新疆出血热
【概述】
新疆出血热(Xinjiang hemorrhagic fever;XHF)是由病毒引起、硬蜱传播的自然疫源性传染病。临床上以发热、头痛、出血、低血压休克等为特征。
【诊断】
主要依靠流行病学资料，包括在流行地区、流行季节有效牧或野外工作史，有与羊、兔、牛等或急性期病人接触史、蜱类叮咬史等。临床表现有急骤起病、寒战、高热、头痛、腰痛、口渴、呕吐、粘膜和皮肤有出血点，病程中有明显出血现象和(或)低血压休克等。实验室检查白细胞和血小板数均减少，分类中淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞出现。补体结合试验，中和试验等双份血清抗体效价递增4倍以上者可以确诊。 本病应与流行性出血热鉴别，流行性出血热有一定流行地区，临床上有明显的肾脏损害和五期经过，血清学试验可以区别。
【治疗措施】
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根据病人的病理生理变化采用综合疗法，早期诊断，早期治疗可减轻病情发展。发热早期病人给予静脉输液，补充足量液体和电解质，并应用肾上腺皮质激素有一定疗效。近年来应用被感染的羊血清制备成冻干治疗血清，早期治疗获得良好的效果。用法：皮肤过敏试验阴性者，应用治疗血清10～15ml，一次肌肉注射。病毒唑，因对本病毒有明显的抑制作用，早期治疗可能有一定的效果。重型病人出现休克，腔道出血，肺水肿等，可参照流行性出血热治疗。
【病原学】
本病病原体为虫媒RNA病毒，呈圆形或椭圆形，外面有一层囊膜，直径为85～105nm，归类于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)、内罗病毒属(Nairovirus)。本病毒与克里米亚-刚果出血热(Crimean congo hemorrhagic fever,CCHF)病毒为同一病毒。对新生的小白鼠，大白鼠，金黄色地鼠均有致病力，并可在乳鼠脑、鸡胚体、地鼠肾、小白鼠肾、乳兔肾及Vero-E6细胞中繁殖和交叉传代。对脂溶剂、乙醚、氯仿，去氧胆酸钠等敏感。在pH3.0以下作用90分钟，56℃30分钟均可灭活。低浓度甲醛可使其灭活而保持其抗原性。真空干燥后在4℃可保存数年。
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【病理改变】
本病的基本病理变化是全身毛细血管扩张、充血、通透性及脆性增加，导致皮肤粘膜以及全身各脏器组织不同程度的充血、出血，实质性器官肝、肾上腺，脑垂体等有变性、坏死，腹膜后有胶冻样水肿。
【流行病学】
本病于1944年发现于俄国的克果米亚，1956年又发现于非洲的刚果。1965年在我国首先发现于新疆的巴楚地区，塔里木河流域两岸为本病的自然疫源地，以上游较为严重，在北疆和南疆地区经常出现新的自然疫源地，除新疆外，1982年在云南地区发现数例本病抗体阳性的病人。1988年在青海半荒漠地区的绵羊血清中有阳性抗体存在，1991年在四川草原的绵羊血清中也查到本病的阳性抗体，说明本病在我国西北和西南地区存在着较广泛的自然疫源地。俄国的克里米亚，顿河下游，伏尔加河盆地，以及非洲等地均有本病流行，亦称克里米亚出血热(Crimean hemorrhagic fever,CHF)，克里米亚-刚果出血热(Crimean Congo hemorrhagic fever,CCHF)。 传染源主要是疫区的绵羊和塔里木兔，此外，山羊、牛、马、骆驼、野兔、狐狸也可能为本病的传染源，急性期病人也是传染源。亚洲璃眼蜱(Hyatomma asiaticum，一种硬蜱)是本病的主要传播媒介，蜱主要存在于胡杨树下的树枝落叶内，通过叮咬传播给人和动物，病毒可经蜱卵传代，故亚洲璃眼蜱也是本病毒的储存宿主。此外，接触带毒的羊血或急性期病人的血液通过皮肤伤口感染人，摄入病毒污染的食物也可感染本病。
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人群普遍易感，但以青壮年为多，发病与放牧有关。疫区人群有隐性感染、发病后第6天出现中和抗体，两周达高峰，病后可获得持久免疫力。
流行季节为3～6月，4～5月为高峰，呈散发流行。
【临床表现】
潜伏期2～10日。起病急骤，寒战、高热、头痛、腰痛、全身痛、口渴、呕吐、面与胸部皮肤潮红、球结膜水肿、软腭和颊粘膜出血点、上胸、腋下、背部有出血点和出血斑、有鼻衄。热程约1周。热退前后出现低血压休克、出血现象，如消化道出血、血尿、子宫出血等，病程约10～14日。无少尿期和多尿期经过。
【辅助检查】
血象中白细胞和血小板数减少，分类中淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞。尿有蛋白。粪便隐血试验大多呈阳性。出血、凝血时间延长，血块收缩不良。 病毒分离，取早期病人血液可分离到病毒。
血清学试验有补体结合试验、中和试验、反向被动血凝试验、间接免疫荧光试验、血凝抑制试验、双相免疫扩散试验等，双份血清抗体效价递增4倍以上者有诊断意义。
【预防】
防蜱、灭蜱是预防本病的主要措施。莱姆停有一定的驱蜱作用，神州冠、雷达气雾剂和卫害净均有明显的灭蜱效果。隔离病人，做好个人防护工作。
【预后】
本病病死率高，一般在25%左右。重型病人有严重出血现象或休克者预后差。, http://www.100md.com
新疆出血热(Xinjiang hemorrhagic fever;XHF)是由病毒引起、硬蜱传播的自然疫源性传染病。临床上以发热、头痛、出血、低血压休克等为特征。
【诊断】
主要依靠流行病学资料，包括在流行地区、流行季节有效牧或野外工作史，有与羊、兔、牛等或急性期病人接触史、蜱类叮咬史等。临床表现有急骤起病、寒战、高热、头痛、腰痛、口渴、呕吐、粘膜和皮肤有出血点，病程中有明显出血现象和(或)低血压休克等。实验室检查白细胞和血小板数均减少，分类中淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞出现。补体结合试验，中和试验等双份血清抗体效价递增4倍以上者可以确诊。 本病应与流行性出血热鉴别，流行性出血热有一定流行地区，临床上有明显的肾脏损害和五期经过，血清学试验可以区别。
【治疗措施】
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根据病人的病理生理变化采用综合疗法，早期诊断，早期治疗可减轻病情发展。发热早期病人给予静脉输液，补充足量液体和电解质，并应用肾上腺皮质激素有一定疗效。近年来应用被感染的羊血清制备成冻干治疗血清，早期治疗获得良好的效果。用法：皮肤过敏试验阴性者，应用治疗血清10～15ml，一次肌肉注射。病毒唑，因对本病毒有明显的抑制作用，早期治疗可能有一定的效果。重型病人出现休克，腔道出血，肺水肿等，可参照流行性出血热治疗。
【病原学】
本病病原体为虫媒RNA病毒，呈圆形或椭圆形，外面有一层囊膜，直径为85～105nm，归类于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)、内罗病毒属(Nairovirus)。本病毒与克里米亚-刚果出血热(Crimean congo hemorrhagic fever,CCHF)病毒为同一病毒。对新生的小白鼠，大白鼠，金黄色地鼠均有致病力，并可在乳鼠脑、鸡胚体、地鼠肾、小白鼠肾、乳兔肾及Vero-E6细胞中繁殖和交叉传代。对脂溶剂、乙醚、氯仿，去氧胆酸钠等敏感。在pH3.0以下作用90分钟，56℃30分钟均可灭活。低浓度甲醛可使其灭活而保持其抗原性。真空干燥后在4℃可保存数年。
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【病理改变】
本病的基本病理变化是全身毛细血管扩张、充血、通透性及脆性增加，导致皮肤粘膜以及全身各脏器组织不同程度的充血、出血，实质性器官肝、肾上腺，脑垂体等有变性、坏死，腹膜后有胶冻样水肿。
【流行病学】
本病于1944年发现于俄国的克果米亚，1956年又发现于非洲的刚果。1965年在我国首先发现于新疆的巴楚地区，塔里木河流域两岸为本病的自然疫源地，以上游较为严重，在北疆和南疆地区经常出现新的自然疫源地，除新疆外，1982年在云南地区发现数例本病抗体阳性的病人。1988年在青海半荒漠地区的绵羊血清中有阳性抗体存在，1991年在四川草原的绵羊血清中也查到本病的阳性抗体，说明本病在我国西北和西南地区存在着较广泛的自然疫源地。俄国的克里米亚，顿河下游，伏尔加河盆地，以及非洲等地均有本病流行，亦称克里米亚出血热(Crimean hemorrhagic fever,CHF)，克里米亚-刚果出血热(Crimean Congo hemorrhagic fever,CCHF)。 传染源主要是疫区的绵羊和塔里木兔，此外，山羊、牛、马、骆驼、野兔、狐狸也可能为本病的传染源，急性期病人也是传染源。亚洲璃眼蜱(Hyatomma asiaticum，一种硬蜱)是本病的主要传播媒介，蜱主要存在于胡杨树下的树枝落叶内，通过叮咬传播给人和动物，病毒可经蜱卵传代，故亚洲璃眼蜱也是本病毒的储存宿主。此外，接触带毒的羊血或急性期病人的血液通过皮肤伤口感染人，摄入病毒污染的食物也可感染本病。
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人群普遍易感，但以青壮年为多，发病与放牧有关。疫区人群有隐性感染、发病后第6天出现中和抗体，两周达高峰，病后可获得持久免疫力。
流行季节为3～6月，4～5月为高峰，呈散发流行。
【临床表现】
潜伏期2～10日。起病急骤，寒战、高热、头痛、腰痛、全身痛、口渴、呕吐、面与胸部皮肤潮红、球结膜水肿、软腭和颊粘膜出血点、上胸、腋下、背部有出血点和出血斑、有鼻衄。热程约1周。热退前后出现低血压休克、出血现象，如消化道出血、血尿、子宫出血等，病程约10～14日。无少尿期和多尿期经过。
【辅助检查】
血象中白细胞和血小板数减少，分类中淋巴细胞增多，有异常淋巴细胞。尿有蛋白。粪便隐血试验大多呈阳性。出血、凝血时间延长，血块收缩不良。 病毒分离，取早期病人血液可分离到病毒。
血清学试验有补体结合试验、中和试验、反向被动血凝试验、间接免疫荧光试验、血凝抑制试验、双相免疫扩散试验等，双份血清抗体效价递增4倍以上者有诊断意义。
【预防】
防蜱、灭蜱是预防本病的主要措施。莱姆停有一定的驱蜱作用，神州冠、雷达气雾剂和卫害净均有明显的灭蜱效果。隔离病人，做好个人防护工作。
【预后】
本病病死率高，一般在25%左右。重型病人有严重出血现象或休克者预后差。, http://www.100md.com