运用小柴胡汤加味治疗心脏病的体会

http://www.100md.com 2002年7月22日 《中国中医药报》 第1789期

     小柴胡汤是《伤寒杂病论》中重要而常用的方剂，仲景设小柴胡汤主治有少阳胆热气郁证、热入血室证、少阳胆郁黄疸证等。但在临床中小柴胡汤不仅是治疗外感病的常用方，也是治疗内伤杂病的重要方。笔者用小柴胡汤加味治疗心脏病有一定效果，摘录如下：

    一、阵发性室性心动过速

    刘某，男，47岁，1998年8月4日诊。主诉：因受惊吓心悸怔忡2年余，心电图示为阵发性室性心动过速，其它检查未发现异常，曾服中药治疗效果不佳，近半月来症状加重。刻诊：心悸怔忡(心率120次/分钟左右)，早晨为甚，持续约10～30分钟，其他时间不明显，口干咽燥，饮水不多，口苦，睡眠尚可，饮食乏味，舌红苔黄，脉细略弦。辨证：胆气内郁，相火内扰，神明失主。治当清胆调气，佐以调心。处方以小柴胡汤加味：柴胡24g，半夏14 g，黄芩9 g，桂枝9 g，人参9 g，茯苓15 g，黄连6 g，生姜9 g，大枣12枚，炙甘草6 g。每日1剂，2次煎液合并后分3次服。2诊时诉，5剂后早晨心悸怔忡症状明显减轻，口苦已除，以前方去黄连续服约30余剂，病证悉除。随访1年，未再复发。

    少阳胆主一身之阳气，功主升发，主时在晨，且心气的畅达必藉胆气的升发。倘若少阳胆气因惊吓而内郁，则可郁而化热，使相火内炽，心神得不到胆气的升发而失主，发为心悸怔忡。小柴胡汤清胆调气，酌加桂枝能通达心阳，加茯苓宁心安神、止悸定忡，用黄连清心除烦，诸药相伍以愈其疾。

    二、冠心病

    陈某，男，68岁，退休干部，1997年4月4日诊。患冠心病10年有余，用中西药物治疗维持。近5天来，胸闷似堵，心前区疼痛，甚则牵引肩臂，心烦失眠，大便干燥，早晨口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。证属胆气内郁，相火内炽，心脉瘀阻。治当调气泻热，通脉化瘀。以小柴胡汤加味：柴胡24 g，半夏14 g，黄芩9 g，生姜9 g，大枣12枚，人参9 g，赤芍12 g，丹参12 g，桃仁10 g，桂枝10 g，炙甘草6 g。每日1剂，煎煮时间不少于40分钟，2次煎液合并后分3次服。5剂后胸闷明显减轻，心痛未作，口苦已除，余症均有好转，继服10剂后，病人自觉全身舒服，又服药30余剂后停药。

    少阳胆气内郁，相火内攻，肆虐心神，治当以小柴胡汤清胆热、调气机，酌加桂枝可通脉散瘀，桃仁活血破瘀，丹参安神祛瘀清热，赤芍凉血消瘀，诸药相合，使气畅热消，气血和调。, http://www.100md.com(王 付)

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