有组织的卒中医疗
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卒中是危害人类健康最严重的疾病之一，其发病率高、病死率高、致残率高，已经成为中国目前最大的健康问题。卒中的诊断和治疗研究在不断加大规模，新的抗卒中药物和治疗手段在不断出现。然而，在循证医学的荟萃分析评价中，目前只有四种疗法对卒中有肯定的疗效，这就是卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗。因此，未来的卒中治疗不应寄托在一个具体的疗法上，而应该寄希望于一个新系统的建立，这就是有组织的卒中医疗(organized stroke care)。所谓有组织的卒中医疗是指多学科的、合作的和整合的医疗计划，目的是给病人提供最佳医疗服务。最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和成本—效果合适的措施。
有组织的卒中医疗来自卒中疾病本身的持久性。卒中的治疗包括预防、药物治疗、康复等多个方面，医疗的有效性取决于不同处理之间的有机结合。一般来讲，完整的卒中医疗包括七个过程，它们是大众健康教育、一级预防、院前处理、急性期治疗、康复、回归社会和二级预防。
患者监测病床 有组织的卒中医疗目的
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有组织的卒中医疗的目的是降低卒中的发生率和病死率、改善功能预后、改善生活质量、最佳卫生资源利用。具体来讲，医院内的有组织的卒中医疗的目的是快速识别和诊断急性卒中、缩小梗死和(或)出血面积，避免继发并发症、肺栓塞、感染和心肌梗死，预防卒中复发，促进病人康复，通过教育增加病人和家属正确对待卒中的意识。有组织的卒中医疗的效果要达到缩短到院和CT检查的时间、快速神经科评价、更多的病人收入急性卒中单元、缩短治疗时间、减少病死率和致残率。
有组织的卒中医疗的内容
有组织的卒中医疗体系应该把卒中医疗的各个方面看成一个整体过程，这个过程有三个方面：1院前处理，包括普通公众的早期症状识别、快速急诊反应、评价和转运、建立卒中寻呼系统。2院中处理，包括设定多学科卒中小组，设定负责医师或卒中小组负责人、有经验的急诊护士，建立急诊卒中评价区，制定适合当地环境的卒中治疗指南，快速准确地对病人筛选、评价(包括治疗的危险和益处)和诊断，快速启动检查和随后的治疗，住院病人康复程序，病人和家属的教育(尤其是高危病人，如一过性脑缺血发作)，健康职业教育。3院后处理，包括门诊病人康复服务、继续治疗和教育、建立卒中预防/危险因素控制门诊。实现有组织的卒中医疗有多种手段，常用的手段有建立卒中单元、制定临床指南、建立处理路径(pathway)、细化处理规程(protocol)、建立卒中康复门诊和标准卒中预防门诊等，这些手段都是实现有组织的卒中医疗的一部分，而非全部。
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国际上大的有组织的卒中医疗的项目和行动有很多，非常有代表性的包括欧洲的卒中单元(stroke unit)、美国的卒中中心(stroke center)和加拿大的阶梯工程(STEP)。
卒中单元
卒中单元是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统。它为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。因此，卒中单元的核心工作人员包括临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。卒中单元起源于半个世纪前的欧洲。1950年北爱尔兰的Adams报告了有组织的卒中服务模式，即在老年病房建立卒中康复组。1962年报告了卒中康复系统的第一个随机对照研究(RCT)。70年代，美国开始对卒中单元发生了浓厚的兴趣，建立加强卒中单元和急性卒中单元，1976年报告了在两个社区医院建立的所谓急性神经血管单元(acute neurovascular unit)，但在以后临床实践中发现并未达到预期目的。1980年报告了第一个卒中单元的大规模病例研究(超过300例)，证实了其短期疗效。1985年出现移动卒中单元。1990年对卒中单元进行了首次系统综述(systematic review)，并且把着眼点从美国的急性期监护治疗转移到早期康复的概念上。随后由于循证医学的普及和推广，对卒中单元进行了多次荟萃分析和系统综述，奠定了卒中单元在临床实践中的确切地位。2000年开始出现延伸卒中单元(extended stroke unit)的概念，即把卒中单元中的病人管理延续到出院之后的家庭医疗和社区医疗，形成了卒中病人管理的社会系统工程。
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按照欧洲卒中促进会(EUSI)在2000年公布的欧洲卒中指南中要求，卒中单元至少应具备的条件包括：24小时内随时可以CT检查；建立卒中治疗指南和操作程序；在评价和治疗中神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作；特殊培训的护理队伍；早期康复包括语言治疗、作业治疗和物理治疗；建立康复网络；24小时内完成超声检查(颅内和颅外血管、彩色编码双功能超声、经颅多普勒超声)；24小时内完成心电图和超声心动图、实验室检查(包括凝血参数)；监测血压、血气、血糖、体温。其他额外要求包括：MRI/MRA、弥散和灌注MR、CT脑血管造影、经食管超声心动图、脑血管造影、经颅多普勒。卒中单元使得欧洲卒中的病死率下降15%、致残率下降35%、平均住院时间缩短25%。
美国自1997年着手卒中中心的建立，即建立初级卒中中心和高级卒中中心，对初级卒中中心有严格的标准，病人治疗方面要求有急性卒中小组、书面治疗常规、急救治疗体系、急诊部、卒中单元和神经外科服务。支持服务有住院和支持医疗组织、1名卒中中心指导者、神经影像服务、实验室服务、运动改善的评价及效果、继续医学教育。, 百拇医药(王拥军)