脑血管病循证医学证据与实践的差距
自1989年WHO颁布脑血管病治疗建议以来，许多国家出台了脑血管病诊断与治疗指南。北京神经病学学术沙龙(Beijing Neurologist Club, BNC)以目前的脑血管病循证医学的基本证据为依据，参照了国际上公布的大多数国家和地方指南，结合我国尤其是北京各大医院具体情况，制定了BNC脑血管病指南。
由于诊疗指南是规范临床医疗行为的工具之一，所以诊疗指南能否推广，不仅取决于指南的正确性、适用性、广泛性和时效性，而且取决于医师接受的程度。为此我们采用定群研究方法，由专家评价指南中包含的循证医学证据与实践差距的大小、变化和原因，并对改进目标进行初步探讨。
我们选择了北京市19家三级医院、2家社区医院(市内、远郊区)、北京市脑血管病防治办公室共80名医务人员。根据专业领域、代表地区以及是否有时间参与本研究选择了30位受试者，包括12名三级医院医师、5名社区医生、4名康复师、3名护士(其中1名来自社区)、2名内科医师、1名急诊科医师、1名神经放射医师、1名保健医师、1名脑血管病防治医师。
我们根据住院和门诊脑卒中病人的就诊过程和治疗步骤分别列项，受试人员按照临床实践进行总体评价。分没有理由做、可做可不做、应该做、必须做四级标准。如果所选项目有75%以上的人一致，认为高度一致；50%以上一致，认为基本一致；少于50%的，认为不一致。
结果显示，高度一致的项目有：卒中指南、神经科评价、教育/支持、血糖、电解质、凝血功能、戒烟、卒中单元、45分钟内头部CT读片、25分钟内头部CT、心电图、寻找卒中病因、24小时内进行影像检查、急性期用阿司匹林、血常规、出院时抗血栓治疗、重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)在3小时内使用、房颤时使用华法林、吞咽评价及监测。基本一致的项目有：治疗发热、48小时内早期活动、考虑rtPA治疗、避免治疗血压、吞咽评价、避免舌下硝苯地平、不具备溶栓条件时将病人转运到有条件的医院。不一致的项目有： 使用抗凝剂预防深静脉血栓、卒中发病7天后仍没有进行影像学检查的需行影像学检查、24小时内活动、拍X线胸片。
研究结果表明，被调查者意见最一致的是卒中指南(A级推荐)，表明按照指南进行临床诊治是专家们的共识。A级推荐中的出院时抗血栓治疗、房颤时使用华法林在研究中取得了高度一致认同的结果。B级推荐中的急性期使用阿司匹林、教育/支持在研究中取得了高度一致认同的结果；考虑rtPA治疗、避免治疗血压属基本一致；而使用抗凝预防深静脉血栓受试者意见不一致，这可能与深静脉血栓诊断率低有关。24小时内早期活动受试者意见不一致，说明早期康复的观念仍然需要进一步强化。比较神经科和非神经科受试者的认同项目, 神经科医师评分较高的是颈动脉影像、避免导尿、寻找病因步骤；而评分较低的是10分钟内急诊医师诊治病人。, 百拇医药(马锐华)
由于诊疗指南是规范临床医疗行为的工具之一，所以诊疗指南能否推广，不仅取决于指南的正确性、适用性、广泛性和时效性，而且取决于医师接受的程度。为此我们采用定群研究方法，由专家评价指南中包含的循证医学证据与实践差距的大小、变化和原因，并对改进目标进行初步探讨。
我们选择了北京市19家三级医院、2家社区医院(市内、远郊区)、北京市脑血管病防治办公室共80名医务人员。根据专业领域、代表地区以及是否有时间参与本研究选择了30位受试者，包括12名三级医院医师、5名社区医生、4名康复师、3名护士(其中1名来自社区)、2名内科医师、1名急诊科医师、1名神经放射医师、1名保健医师、1名脑血管病防治医师。
我们根据住院和门诊脑卒中病人的就诊过程和治疗步骤分别列项，受试人员按照临床实践进行总体评价。分没有理由做、可做可不做、应该做、必须做四级标准。如果所选项目有75%以上的人一致，认为高度一致；50%以上一致，认为基本一致；少于50%的，认为不一致。
结果显示，高度一致的项目有：卒中指南、神经科评价、教育/支持、血糖、电解质、凝血功能、戒烟、卒中单元、45分钟内头部CT读片、25分钟内头部CT、心电图、寻找卒中病因、24小时内进行影像检查、急性期用阿司匹林、血常规、出院时抗血栓治疗、重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)在3小时内使用、房颤时使用华法林、吞咽评价及监测。基本一致的项目有：治疗发热、48小时内早期活动、考虑rtPA治疗、避免治疗血压、吞咽评价、避免舌下硝苯地平、不具备溶栓条件时将病人转运到有条件的医院。不一致的项目有： 使用抗凝剂预防深静脉血栓、卒中发病7天后仍没有进行影像学检查的需行影像学检查、24小时内活动、拍X线胸片。
研究结果表明，被调查者意见最一致的是卒中指南(A级推荐)，表明按照指南进行临床诊治是专家们的共识。A级推荐中的出院时抗血栓治疗、房颤时使用华法林在研究中取得了高度一致认同的结果。B级推荐中的急性期使用阿司匹林、教育/支持在研究中取得了高度一致认同的结果；考虑rtPA治疗、避免治疗血压属基本一致；而使用抗凝预防深静脉血栓受试者意见不一致，这可能与深静脉血栓诊断率低有关。24小时内早期活动受试者意见不一致，说明早期康复的观念仍然需要进一步强化。比较神经科和非神经科受试者的认同项目, 神经科医师评分较高的是颈动脉影像、避免导尿、寻找病因步骤；而评分较低的是10分钟内急诊医师诊治病人。, 百拇医药(马锐华)