通心络胶囊在不稳定型心绞痛治疗中的应用
不稳定型心绞痛(UAP)标志着冠心病由慢性期转变为急性期，由稳定状态转变为不稳定状态，因而UAP病情重，变化快，迅速、及时、有效的处理，对于治疗UAP甚为重要。我们报道46例UAP患者在常规内科强化治疗的基础上，加用通心络胶囊治疗，观察其疗效及其副作用，同时测定血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)含量，以判断UAP预后。
资料和方法
一.病例选择及分组
选UAP患者46例，男性28例，女性18例，年龄45～72岁，平均60岁。诊断依据心绞痛特点及发作时心电图ST段动态演变(ST段下移≥ 0.1 mV),并经心电图、心肌酶谱检查除外急性心肌梗塞。按Braunwald分级：Ⅰ级9例(新近发生的严重或加剧的心绞痛)，Ⅱ级22例(近1个月内静息时发生心绞痛，但48小时内无发作)，Ⅲ级15例(近48小时内有静息心绞痛发作)。其中有18例患者行冠状动脉造影检查(男性17例，女性1例)。将46例患者随机分为两组：常规治疗组24例；常规治疗+通心络干预组22例。常规治疗组中，冠脉病变1支3例，2支4例，3支2例，心绞痛积分为3.76±2.55分；常规加通心络治疗组中，冠脉病变1支2例，2支6例，3支1例，心绞痛积分为2.72±1.85分。
, 百拇医药
二.治疗方法
常规治疗组用阿司匹林、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、肝素、硝酸盐、β阻滞剂、钙拮抗剂等治疗；常规加通心络治疗组通心络用量为每次3～4粒，3次/日。
三.观察方法
1.测定血清cTnT及心肌酶谱(CK、CK-MB、LDH、AST)浓度：入院后即刻、24、48、72小时各取血1次，定量测定血清cTnT、心肌酶谱，观察期间(通常为72小时)若cTnT仍≥ 0.1μg/L者，继续每日抽血测定cTnT 1次，直至cTnT恢复正常(本组12例1周内cTnT恢复正常，6例2周内cTnT恢复正常)。
2.观察住院期间的心血管事件发生情况[包括急性心肌梗塞(AMI)、心性死亡、急诊经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥术(CABG)]。
3.计算治疗前后硝酸甘油(耐绞宁0.6 mg/片)平均用量。
, 百拇医药
结 果
1.心肌酶谱 46例心肌酶谱均为正常。
2.心血管事件发生情况 两组间差异无显著性意义，见表1。
表1 两组心血管事件发生情况(例)
组 别
AMI
心性死亡
PTCA或CABG
常规治疗组
2
1
, 百拇医药
2
常规+通心络组
3
0
1
3.cTnT浓度测定与心血管事件的关系 46例中，cTnT≥ 0.2 μg/L者18例，发生心血管事件6例(33.3%)，Braunwald分级均为Ⅲ级；cTnT< 0.1 μg/L者20例，发生心血管事件(急诊CABG)仅1例(5%)。
4.硝酸甘油用量 常规治疗组治疗前硝酸甘油用量为12±2片/日，治疗后维持量为4±1片/日；常规加通心络治疗组治疗前硝酸甘油用量为12±4片/日，治疗后减至3±1片/日。
讨 论
, 百拇医药
UAP是介于稳定型心绞痛和AMI之间的一种临床综合征，临床表现多变，及时有效的治疗可使之逆转为稳定型心绞痛，否则可恶化发展为AMI或心性猝死。在过去的10多年中，UAP的治疗尚未达到标准化，疗效也欠满意。我们在常规内科强化治疗的基础上，观察中成药通心络的疗效及安全性。
通心络胶囊具有益气活血、通络止痛之功能。治疗UAP为综合性治疗，符合UAP现代治疗观点。观察发现服用通心络组较少产生硝酸甘油耐药，同时也可以减少硝酸甘油用量，两者可以长期交替服用。
cTnT具有心肌绝对特异性，可作为判断UAP预后的一项重要指标。本组46例cTnT检测显示如下特点：大多数患者cTnT 48h恢复正常。cTnT呈持续进行性升高者预后较差，而cTnT正常者预后较好。, 百拇医药(龙明智王军王迪斌谌蓉洪梅)
资料和方法
一.病例选择及分组
选UAP患者46例，男性28例，女性18例，年龄45～72岁，平均60岁。诊断依据心绞痛特点及发作时心电图ST段动态演变(ST段下移≥ 0.1 mV),并经心电图、心肌酶谱检查除外急性心肌梗塞。按Braunwald分级：Ⅰ级9例(新近发生的严重或加剧的心绞痛)，Ⅱ级22例(近1个月内静息时发生心绞痛，但48小时内无发作)，Ⅲ级15例(近48小时内有静息心绞痛发作)。其中有18例患者行冠状动脉造影检查(男性17例，女性1例)。将46例患者随机分为两组：常规治疗组24例；常规治疗+通心络干预组22例。常规治疗组中，冠脉病变1支3例，2支4例，3支2例，心绞痛积分为3.76±2.55分；常规加通心络治疗组中，冠脉病变1支2例，2支6例，3支1例，心绞痛积分为2.72±1.85分。
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二.治疗方法
常规治疗组用阿司匹林、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、肝素、硝酸盐、β阻滞剂、钙拮抗剂等治疗；常规加通心络治疗组通心络用量为每次3～4粒，3次/日。
三.观察方法
1.测定血清cTnT及心肌酶谱(CK、CK-MB、LDH、AST)浓度：入院后即刻、24、48、72小时各取血1次，定量测定血清cTnT、心肌酶谱，观察期间(通常为72小时)若cTnT仍≥ 0.1μg/L者，继续每日抽血测定cTnT 1次，直至cTnT恢复正常(本组12例1周内cTnT恢复正常，6例2周内cTnT恢复正常)。
2.观察住院期间的心血管事件发生情况[包括急性心肌梗塞(AMI)、心性死亡、急诊经皮冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥术(CABG)]。
3.计算治疗前后硝酸甘油(耐绞宁0.6 mg/片)平均用量。
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结 果
1.心肌酶谱 46例心肌酶谱均为正常。
2.心血管事件发生情况 两组间差异无显著性意义，见表1。
表1 两组心血管事件发生情况(例)
组 别
AMI
心性死亡
PTCA或CABG
常规治疗组
2
1
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2
常规+通心络组
3
0
1
3.cTnT浓度测定与心血管事件的关系 46例中，cTnT≥ 0.2 μg/L者18例，发生心血管事件6例(33.3%)，Braunwald分级均为Ⅲ级；cTnT< 0.1 μg/L者20例，发生心血管事件(急诊CABG)仅1例(5%)。
4.硝酸甘油用量 常规治疗组治疗前硝酸甘油用量为12±2片/日，治疗后维持量为4±1片/日；常规加通心络治疗组治疗前硝酸甘油用量为12±4片/日，治疗后减至3±1片/日。
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UAP是介于稳定型心绞痛和AMI之间的一种临床综合征，临床表现多变，及时有效的治疗可使之逆转为稳定型心绞痛，否则可恶化发展为AMI或心性猝死。在过去的10多年中，UAP的治疗尚未达到标准化，疗效也欠满意。我们在常规内科强化治疗的基础上，观察中成药通心络的疗效及安全性。
通心络胶囊具有益气活血、通络止痛之功能。治疗UAP为综合性治疗，符合UAP现代治疗观点。观察发现服用通心络组较少产生硝酸甘油耐药，同时也可以减少硝酸甘油用量，两者可以长期交替服用。
cTnT具有心肌绝对特异性，可作为判断UAP预后的一项重要指标。本组46例cTnT检测显示如下特点：大多数患者cTnT 48h恢复正常。cTnT呈持续进行性升高者预后较差，而cTnT正常者预后较好。, 百拇医药(龙明智王军王迪斌谌蓉洪梅)