罕见十二指肠旁疝个例报告
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英国贝尔法斯特市医院外科Patterson等报告了一例累及十二指肠空肠隐窝的罕见的十二指肠旁疝病例。
患者男性24岁，因脐周绞痛伴腹胀8年住院。患者经常出现脐周绞痛，持续数小时；但无与该病直接有关的其他病史。常规血液学检查、体检、乙状结肠镜检和钡灌肠均正常。钡餐检查显示，大部份小肠被包裹在上腹部1个卵圆形包块中，提示为肠疝(见图)。
打开腹腔后发现，只有小肠远端(约占全部小肠的1/3)位于腹腔，小肠其余部份被包裹在1个囊内，囊颈位于Treitz韧带上方的十二指肠空肠隐窝，部份位于胰腺前面。小肠和囊颈之间有粘连，分离横结肠系膜，将小肠轻轻拉出疝囊，缝合关闭疝囊。术后病人顺利恢复，8天后出院，至今一般情况良好。
讨 论
十二指肠旁疝是最常见的腹腔内疝，但累及十二指肠空肠隐窝的十二指肠旁疝罕见。十二指肠旁疝是胚胎发育过程中，中肠旋转异常的结果，导致部分小肠被包裹在结肠下面。Hansmann对腹腔内疝进行了综述(1939年)，结果发现在467例腹腔内疝病例中，十二指肠旁疝占53%，其中75%左右发生在左侧，通常累及左十二指肠旁窝(即十二指肠下隐窝)，该例病人疝的位置以前尚未报道过。很多病人表现为完全性肠梗阻，病人可能有不太明确的腹部症状，餐后常常加重；少数病人腹部可触及肿块。除非受累小肠较多，否则只有在出现症状后检查才能确诊。
蒋鸿鑫译自Int J Clin Pract 2001,55 ∶649, 百拇医药