第一章 概论(第四节 四诊概要)
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《妇科按摩学》
第四节 四诊概要
妇科疾病的诊断方法，基本上于内科相同，但由于妇女在生理病理上都有其特点，故在诊断上也有特异之处。
一、望诊
望诊是医生用视察病人外部的神、色、形、态(及分泌物、排泄物)的异常变化，以推断疾病情况的一种诊察方法。
结合妇女疾病的特点，简略介绍以下内容。
(一)望月经
月经量多，色深红，质稠有块者，多为血热。量多色淡，质稀薄，多为气盛。经行量少。色黯有块者，多为血瘀。量少色淡，多为脾虚血少之证。若经行先后不定，量或多或少者，多为气郁或肾虚。
(二)望带下
, 百拇医药
带下色白而清稀，味腥，多为虚证，寒证。色黄或赤，稠粘臭秽，多为实证，热证。如带下量多，色白如涕如唾，多为脾虚湿注。如带下量多，质清稀，多为肾虚。如带下色黄，稠粘臭秽，自觉外阴搔痒者，多为感染湿毒。如带下色白或黄，或赤白带下，淋漓不断，微有臭气者，多为脾经湿热。如杂色互见，恶臭难闻者，应注意是否生殖器官恶性肿瘤。
(三)望恶露
如恶露量多，色红者，多为血热。若量多色淡，或淋漓不断者，多为气虚。如量少有块，且伴有小腹痛疼，拒按者，多为血瘀。
二、闻诊
(一)闻声音
语言低微多为气虚。时欲叹息者，多为肝郁。声高气粗者多为实证。
(二)嗅气味
, 百拇医药
如经、带臭秽者，多为有热。腥臭者，多为寒湿。腐臭难闻者，多为湿热蕴结成毒，也可为生殖器官恶性肿瘤的表现。三、问诊
问诊是诊断疾病的主要方面。
(一)问年龄
妇科疾病的发生，与年龄有密切关系。从月经初潮到绝经这一阶段，生理上随着年龄的增长，发病亦有差异。如青春时期，肾气初盛发育尚未完善，常易引起月经周期失常的某些疾患。中年妇女为胎产哺乳三期，易伤阴血，血伤则肝失所养，经、带、胎、产等病均易发生。绝经期妇女肾气渐衰，易致阴阳失调而出现月经紊乱，绝经前后诸证等。此外，肿瘤的发生也与年龄有关。
(二)问现病史
主要是了解发病时间，原因，症状和疾病发展变化的过程，是否经过治疗以及治疗效果等。
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(三)问月经史
包括初潮年龄，月经周期，持续时间，经量，经色，经质的变化，行经时有无痛处，末此月经的时间、性状等。
如初潮年龄过迟，周期不定，量少色淡，则常为肾气未充，冲任欠盛，或脾胃虚损，生化之源不足所致。
如经来先期，量多色红或瘀，时夹血块，喜冷畏热，多属热。若经行后期，量少色黯或淡，喜热畏冷，多属寒。若经行先后不定期，经量或多或少，则为肝郁或肾虚，再如经前或经期小腹疼痛、拒按，多属实证。行经后小腹隐隐作痛，喜按，多属虚证，小腹冷痛得热痛减，属寒痛。经将行而小腹痛，痛甚于胀者，属血瘀；胀甚于痛者，属于气滞。
育龄期妇女，如月经一贯正常，突然闭经不行，当注意是否妊娠。
(四)问带下
, 百拇医药
主要了解带下的多少，色的变化，质的稠稀，气味的异常以及伴随症状等，从而辨别带下病的寒、热、虚、实，但应结合望诊、闻诊进行辩证。
(五)问婚产史
对已婚妇女，应询问结婚年龄(再婚年龄)，丈夫年龄及健康状况，妊娠次数，妊娠及分娩的情况，以及有无流产、早产、难产和产后并发症等情况。
(六)问既往史
要了解与现在史及妇科疾病关系比较密切的病症，及其治疗方法与效果(包括手术)。对药物有否过敏反应，以帮助疾病的诊断和治疗。
(七)家族史
了解家属有无遗传性、传染性疾病及肿瘤等病史。
(八)个人史
, 百拇医药
包括工作、生活、嗜好以及卫生习惯等。
四、切诊
切诊包括脉诊、腹诊两部分。
(一)脉诊
妇人之脉，一般比男子较弱，略沉而柔，有的尺脉较盛，有的右大于左，这些均为正常脉象。现将经、带、胎、产之常脉与病脉分别叙述如下：
1、月经脉 月经将至或正值经期，无身热，口苦，脉见弦滑或滑数者，为经期正常脉象。若脉见洪大，滑数有力者，为冲任伏热，多见于月经先期，月经过多。若脉沉迟而细者，为阳虚内寒，血海不足，可见于月经后期，月经过少。如脉细数，为血热伤津，阴亏血少之候，多见于血枯经闭。崩中初起，脉虚大弦数。暴崩出血不止，脉虚大而芤。久漏不止，则细弱。如反见深、洪、数、急者，则多属重证，须引起注意。
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2、带下脉 带下量多，色白或黄，脉见弦数者，则多为湿热下注。若白带粘稠如涕，脉见缓滑，多为脾虚湿阻。白带清稀，两尺脉沉迟微弱者，则为肾阳虚衰。
3、妊娠脉 经停二三个月，思酸作呕，六脉平和或两尺滑利，则为有孕脉象。但也有体弱妇女脉象素弱，如停经二月以上，尺脉按之不绝者，亦为有孕之征，《素问.平人气象论》说：“手少阴脉动甚者，妊之也。”
若怀孕以后，六脉沉细短涩，或两尺脉弱而又持续不匀者，多为气血虚弱，应慎防流产。
(二)腹诊
当闭经或经行腹痛时，应按其小腹是否有块。如有块而坚硬，推之不移，按之痛甚，为血瘀。按之无块，或疼痛减轻，为血虚。按之有块，推之可移，则为气滞。
在应用四诊进行辩证的同时，必要时还应结合妇科有关检查，以明确诊断。, 百拇医药
妇科疾病的诊断方法，基本上于内科相同，但由于妇女在生理病理上都有其特点，故在诊断上也有特异之处。
一、望诊
望诊是医生用视察病人外部的神、色、形、态(及分泌物、排泄物)的异常变化，以推断疾病情况的一种诊察方法。
结合妇女疾病的特点，简略介绍以下内容。
(一)望月经
月经量多，色深红，质稠有块者，多为血热。量多色淡，质稀薄，多为气盛。经行量少。色黯有块者，多为血瘀。量少色淡，多为脾虚血少之证。若经行先后不定，量或多或少者，多为气郁或肾虚。
(二)望带下
, 百拇医药
带下色白而清稀，味腥，多为虚证，寒证。色黄或赤，稠粘臭秽，多为实证，热证。如带下量多，色白如涕如唾，多为脾虚湿注。如带下量多，质清稀，多为肾虚。如带下色黄，稠粘臭秽，自觉外阴搔痒者，多为感染湿毒。如带下色白或黄，或赤白带下，淋漓不断，微有臭气者，多为脾经湿热。如杂色互见，恶臭难闻者，应注意是否生殖器官恶性肿瘤。
(三)望恶露
如恶露量多，色红者，多为血热。若量多色淡，或淋漓不断者，多为气虚。如量少有块，且伴有小腹痛疼，拒按者，多为血瘀。
二、闻诊
(一)闻声音
语言低微多为气虚。时欲叹息者，多为肝郁。声高气粗者多为实证。
(二)嗅气味
, 百拇医药
如经、带臭秽者，多为有热。腥臭者，多为寒湿。腐臭难闻者，多为湿热蕴结成毒，也可为生殖器官恶性肿瘤的表现。三、问诊
问诊是诊断疾病的主要方面。
(一)问年龄
妇科疾病的发生，与年龄有密切关系。从月经初潮到绝经这一阶段，生理上随着年龄的增长，发病亦有差异。如青春时期，肾气初盛发育尚未完善，常易引起月经周期失常的某些疾患。中年妇女为胎产哺乳三期，易伤阴血，血伤则肝失所养，经、带、胎、产等病均易发生。绝经期妇女肾气渐衰，易致阴阳失调而出现月经紊乱，绝经前后诸证等。此外，肿瘤的发生也与年龄有关。
(二)问现病史
主要是了解发病时间，原因，症状和疾病发展变化的过程，是否经过治疗以及治疗效果等。
, http://www.100md.com
(三)问月经史
包括初潮年龄，月经周期，持续时间，经量，经色，经质的变化，行经时有无痛处，末此月经的时间、性状等。
如初潮年龄过迟，周期不定，量少色淡，则常为肾气未充，冲任欠盛，或脾胃虚损，生化之源不足所致。
如经来先期，量多色红或瘀，时夹血块，喜冷畏热，多属热。若经行后期，量少色黯或淡，喜热畏冷，多属寒。若经行先后不定期，经量或多或少，则为肝郁或肾虚，再如经前或经期小腹疼痛、拒按，多属实证。行经后小腹隐隐作痛，喜按，多属虚证，小腹冷痛得热痛减，属寒痛。经将行而小腹痛，痛甚于胀者，属血瘀；胀甚于痛者，属于气滞。
育龄期妇女，如月经一贯正常，突然闭经不行，当注意是否妊娠。
(四)问带下
, 百拇医药
主要了解带下的多少，色的变化，质的稠稀，气味的异常以及伴随症状等，从而辨别带下病的寒、热、虚、实，但应结合望诊、闻诊进行辩证。
(五)问婚产史
对已婚妇女，应询问结婚年龄(再婚年龄)，丈夫年龄及健康状况，妊娠次数，妊娠及分娩的情况，以及有无流产、早产、难产和产后并发症等情况。
(六)问既往史
要了解与现在史及妇科疾病关系比较密切的病症，及其治疗方法与效果(包括手术)。对药物有否过敏反应，以帮助疾病的诊断和治疗。
(七)家族史
了解家属有无遗传性、传染性疾病及肿瘤等病史。
(八)个人史
, 百拇医药
包括工作、生活、嗜好以及卫生习惯等。
四、切诊
切诊包括脉诊、腹诊两部分。
(一)脉诊
妇人之脉，一般比男子较弱，略沉而柔，有的尺脉较盛，有的右大于左，这些均为正常脉象。现将经、带、胎、产之常脉与病脉分别叙述如下：
1、月经脉 月经将至或正值经期，无身热，口苦，脉见弦滑或滑数者，为经期正常脉象。若脉见洪大，滑数有力者，为冲任伏热，多见于月经先期，月经过多。若脉沉迟而细者，为阳虚内寒，血海不足，可见于月经后期，月经过少。如脉细数，为血热伤津，阴亏血少之候，多见于血枯经闭。崩中初起，脉虚大弦数。暴崩出血不止，脉虚大而芤。久漏不止，则细弱。如反见深、洪、数、急者，则多属重证，须引起注意。
, http://www.100md.com
2、带下脉 带下量多，色白或黄，脉见弦数者，则多为湿热下注。若白带粘稠如涕，脉见缓滑，多为脾虚湿阻。白带清稀，两尺脉沉迟微弱者，则为肾阳虚衰。
3、妊娠脉 经停二三个月，思酸作呕，六脉平和或两尺滑利，则为有孕脉象。但也有体弱妇女脉象素弱，如停经二月以上，尺脉按之不绝者，亦为有孕之征，《素问.平人气象论》说：“手少阴脉动甚者，妊之也。”
若怀孕以后，六脉沉细短涩，或两尺脉弱而又持续不匀者，多为气血虚弱，应慎防流产。
(二)腹诊
当闭经或经行腹痛时，应按其小腹是否有块。如有块而坚硬，推之不移，按之痛甚，为血瘀。按之无块，或疼痛减轻，为血虚。按之有块，推之可移，则为气滞。
在应用四诊进行辩证的同时，必要时还应结合妇科有关检查，以明确诊断。, 百拇医药