下编 方剂(第二章 各论 - 第八节 泻下剂)
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《中药与方剂》
一、寒下剂
大承气汤《伤寒论》
(组成)大黄十二克 厚朴十八克 枳实9克 芒硝6克
(用法)水煎服。先煎枳实、厚朴，后下大黄，汤成去渣，入芒硝微化烊化。得下，余勿服。
(功用)泻热通便，行气荡积。
(主治)阳明腑实证。症见大便结，脘腹痞满而痛，不恶寒，反恶热，或神昏谚语，手足汗出，舌苔黄厚，干燥焦裂，脉沉实有力；热结旁流证。症见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；热厥、痉病、发狂属于里热实证者。
(方解)本方证是实热内结较甚之阳明腑实重证。治宜泻热通便，行气荡积。反中大黄泻下热结，荡涤肠胃，为主药；芒硝软坚润燥，通导大便，为辅药；枳实、厚朴行气消胀，破结除满，为佐药。四药合用，可使热去，便通，积消，诸证自除。
, 百拇医药
实热内结过斟，阳热内郁，不能外达，则病热厥；实热内结，热盛伤津，筋失所养，则出现抽搐发痉；阳明燥热过甚，秽热上扰神明，则神昏谚语，甚至发狂。三者见证虽有不同，但其实质无不与实热内结有关，故皆用大承气汤治疗。
古人为便于本方的临床使用，将其适应范围归纳为：“痞、满、燥、实”四字。痞，是自觉胸脘有痞塞压重感；满，是脘腹胀满，按之有抵抗感；燥，是屎便干燥，坚硬之意；实，是便秘不通，或下利而腹满不减。
(临床运用)本方为寒下峻剂。除见便秘主症外，应以腹满充实，疼痛拒按，或绕脐痛，舌苔燥裂，脉实为使用要点。即以“痞、满、燥、实”俱见为依据。如证虽实，而脉反虚，不可使用。
(使用注意)本方作用峻猛，易伤正气，用时宜中病即止，勿使过量；对气虚阴亏，孕妇及年老、体弱者均不宜用。
二、温下剂
, 百拇医药
温脾汤《备急千金要方》
(组成)大黄9克 人参6克 炙甘草3克 干姜6克 附子9克
(用法)水煎服，大黄后下。
(功用)温补脾阳，泻下寒积。
(主治)寒积便秘，腹满痛，手足不温，或久痢赤白，舌苔白滑根部厚，脉沉弦。
(方解)本方所治虽有便秘与下痢赤白的不同，但均由脾阳不振，阳气不行以致寒积阻于肠胃所致。此时若单纯温补脾阳，则寒积不去，单纯予以通导，则更伤中阳，只有温通并用，补泻兼施，方为合适。方中干姜、附子温中祛寒；人参、甘草补益脾胃之气，大黄攻下积滞，合用具有温脾攻下之功，故可用治上述病证。
(临床运用)本方证除见便秘，泻痢之主症外，应以脐腹冷痛、四肢不温、苔白滑、脉沉弦为使用要点。若腹痛较甚，可加肉桂、木香以加强温中、行气、止痛之功；兼见呕吐者，可加半夏、砂仁温胃止呕。
, 百拇医药
三、润下剂
麻子仁丸《伤寒论》
(组成)麻子仁十五克 芍药9克 枳实6克 杏仁9克 厚朴9克 大黄9克。
(用法)研末，炼蜜为丸，每服9克，日1到2次，温开水送下。亦可作汤剂。
(功用)润肠通便。
(主治)肠燥便秘证。症见大便秘结，小便频数，或热病后津液不足的便秘；习惯性便秘；痔疮便秘等。
(方解)本方原为肠胃燥热，脾约便秘而设。脾有为胃行其津液的功能，因胃肠躁热有余，脾之津液不足，脾弱胃强，约束津液不能四布，而下输膀胱，故小便频数；胃热过亢，加之小便数，过于分利，阴液更伤，肠失濡润，则大便干燥难解，故曰“脾约”。治宜泻热导滞，润肠通便。方中麻仁质润多脂，润肠通便为主药；杏仁、白蜜功同麻仁，也可润燥，其中杏仁善降肺气，肺气降、则肠气通，故可助麻仁通便；芍药养阴和里，缓解腹痛；大黄泻热通便，枳实、厚朴行气导滞。合用为丸，可使药力在肠中稍作逗留，热去津回，则大便渐通。如此组合，润中有泻而不腻，泻中有润而不峻，故为缓不实热燥结之良剂。
, 百拇医药
(临床运用)本方为润肠通便的常用方。除见大便干燥难解，小便反多之主症外，应以病势较缓为使用要点。痔疮便秘若见便血者，可加地榆、槐花以凉血止血。
本方还可用于防止肛门手术后第一次排便时由于大便干燥引起的疼痛及便血。常规服用，每次9克，每日2到3次。以二十四小时内排出成条软便为有效，一般服十到十二天。是目前肛肠处外科手术后的一种理想缓下剂。
四、逐水剂
十枣汤《伤寒论》
(组成)大枣十枚 甘遂 大戟 芫花各等分
(用法)芫花、甘遂、大戟三药为末，每服2到3克，每日一次，清晨空腹，大枣煎汤送服。
(功用)攻逐水饮。
, 百拇医药
(主治)悬饮，胁下有水气。症见咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦，或水肿，腹胀，形气俱实者。
(方解)本方证为水停胸胁，气机被阻，以致肺气不降，胃气不和，或水停于内，泛溢上攻，故头痛目眩。治宜攻逐水饮，除其病本，方中甘遂、芫花、大戟均为攻逐水饮之峻药，合用攻逐水饮之力更强，故用大枣益气健脾，且以缓其毒性。合用则攻中有补，可使积水去而不伤正。
(临床运动)本方用于悬饮，以咳唾胸胁牵引作痛，头晕目眩为使用要点；水肿病以二便秘涩，口渴心烦为使用要点。对于肝硬化，血吸虫等病而致腹水，渗出性胸膜炎等病，体质尚好者，均可使用。
(使用注意)本方为攻逐水饮之峻剂，用时宜从小量开始，逐渐加量，中病即止。又方中三药均有毒，宜醋制成散服，以减少易引起呕吐的副作用；本方力量峻猛，易伤正气，用时可与补益剂交替使用。若积水祛除，病情好转，宜调养正气，注意饮食，以防复发。, 百拇医药
大承气汤《伤寒论》
(组成)大黄十二克 厚朴十八克 枳实9克 芒硝6克
(用法)水煎服。先煎枳实、厚朴，后下大黄，汤成去渣，入芒硝微化烊化。得下，余勿服。
(功用)泻热通便，行气荡积。
(主治)阳明腑实证。症见大便结，脘腹痞满而痛，不恶寒，反恶热，或神昏谚语，手足汗出，舌苔黄厚，干燥焦裂，脉沉实有力；热结旁流证。症见下利清水臭秽，虽利而腹满胀痛不减，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；热厥、痉病、发狂属于里热实证者。
(方解)本方证是实热内结较甚之阳明腑实重证。治宜泻热通便，行气荡积。反中大黄泻下热结，荡涤肠胃，为主药；芒硝软坚润燥，通导大便，为辅药；枳实、厚朴行气消胀，破结除满，为佐药。四药合用，可使热去，便通，积消，诸证自除。
, 百拇医药
实热内结过斟，阳热内郁，不能外达，则病热厥；实热内结，热盛伤津，筋失所养，则出现抽搐发痉；阳明燥热过甚，秽热上扰神明，则神昏谚语，甚至发狂。三者见证虽有不同，但其实质无不与实热内结有关，故皆用大承气汤治疗。
古人为便于本方的临床使用，将其适应范围归纳为：“痞、满、燥、实”四字。痞，是自觉胸脘有痞塞压重感；满，是脘腹胀满，按之有抵抗感；燥，是屎便干燥，坚硬之意；实，是便秘不通，或下利而腹满不减。
(临床运用)本方为寒下峻剂。除见便秘主症外，应以腹满充实，疼痛拒按，或绕脐痛，舌苔燥裂，脉实为使用要点。即以“痞、满、燥、实”俱见为依据。如证虽实，而脉反虚，不可使用。
(使用注意)本方作用峻猛，易伤正气，用时宜中病即止，勿使过量；对气虚阴亏，孕妇及年老、体弱者均不宜用。
二、温下剂
, 百拇医药
温脾汤《备急千金要方》
(组成)大黄9克 人参6克 炙甘草3克 干姜6克 附子9克
(用法)水煎服，大黄后下。
(功用)温补脾阳，泻下寒积。
(主治)寒积便秘，腹满痛，手足不温，或久痢赤白，舌苔白滑根部厚，脉沉弦。
(方解)本方所治虽有便秘与下痢赤白的不同，但均由脾阳不振，阳气不行以致寒积阻于肠胃所致。此时若单纯温补脾阳，则寒积不去，单纯予以通导，则更伤中阳，只有温通并用，补泻兼施，方为合适。方中干姜、附子温中祛寒；人参、甘草补益脾胃之气，大黄攻下积滞，合用具有温脾攻下之功，故可用治上述病证。
(临床运用)本方证除见便秘，泻痢之主症外，应以脐腹冷痛、四肢不温、苔白滑、脉沉弦为使用要点。若腹痛较甚，可加肉桂、木香以加强温中、行气、止痛之功；兼见呕吐者，可加半夏、砂仁温胃止呕。
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三、润下剂
麻子仁丸《伤寒论》
(组成)麻子仁十五克 芍药9克 枳实6克 杏仁9克 厚朴9克 大黄9克。
(用法)研末，炼蜜为丸，每服9克，日1到2次，温开水送下。亦可作汤剂。
(功用)润肠通便。
(主治)肠燥便秘证。症见大便秘结，小便频数，或热病后津液不足的便秘；习惯性便秘；痔疮便秘等。
(方解)本方原为肠胃燥热，脾约便秘而设。脾有为胃行其津液的功能，因胃肠躁热有余，脾之津液不足，脾弱胃强，约束津液不能四布，而下输膀胱，故小便频数；胃热过亢，加之小便数，过于分利，阴液更伤，肠失濡润，则大便干燥难解，故曰“脾约”。治宜泻热导滞，润肠通便。方中麻仁质润多脂，润肠通便为主药；杏仁、白蜜功同麻仁，也可润燥，其中杏仁善降肺气，肺气降、则肠气通，故可助麻仁通便；芍药养阴和里，缓解腹痛；大黄泻热通便，枳实、厚朴行气导滞。合用为丸，可使药力在肠中稍作逗留，热去津回，则大便渐通。如此组合，润中有泻而不腻，泻中有润而不峻，故为缓不实热燥结之良剂。
, 百拇医药
(临床运用)本方为润肠通便的常用方。除见大便干燥难解，小便反多之主症外，应以病势较缓为使用要点。痔疮便秘若见便血者，可加地榆、槐花以凉血止血。
本方还可用于防止肛门手术后第一次排便时由于大便干燥引起的疼痛及便血。常规服用，每次9克，每日2到3次。以二十四小时内排出成条软便为有效，一般服十到十二天。是目前肛肠处外科手术后的一种理想缓下剂。
四、逐水剂
十枣汤《伤寒论》
(组成)大枣十枚 甘遂 大戟 芫花各等分
(用法)芫花、甘遂、大戟三药为末，每服2到3克，每日一次，清晨空腹，大枣煎汤送服。
(功用)攻逐水饮。
, 百拇医药
(主治)悬饮，胁下有水气。症见咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦，或水肿，腹胀，形气俱实者。
(方解)本方证为水停胸胁，气机被阻，以致肺气不降，胃气不和，或水停于内，泛溢上攻，故头痛目眩。治宜攻逐水饮，除其病本，方中甘遂、芫花、大戟均为攻逐水饮之峻药，合用攻逐水饮之力更强，故用大枣益气健脾，且以缓其毒性。合用则攻中有补，可使积水去而不伤正。
(临床运动)本方用于悬饮，以咳唾胸胁牵引作痛，头晕目眩为使用要点；水肿病以二便秘涩，口渴心烦为使用要点。对于肝硬化，血吸虫等病而致腹水，渗出性胸膜炎等病，体质尚好者，均可使用。
(使用注意)本方为攻逐水饮之峻剂，用时宜从小量开始，逐渐加量，中病即止。又方中三药均有毒，宜醋制成散服，以减少易引起呕吐的副作用；本方力量峻猛，易伤正气，用时可与补益剂交替使用。若积水祛除，病情好转，宜调养正气，注意饮食，以防复发。, 百拇医药