下编 方剂(第二章 各论 - 第九节 温里剂)
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《中药与方剂》
一、温中祛寒剂
理中丸《伤寒论》
(组成)人参 干姜 白术 炙甘草各九十克
(用法)研末，炼蜜为丸，每服一至二丸，日二至三次，白开水送下。亦可作汤剂，水煎温服，用量参照原方酌定。
(功用)温中祛寒，补气健脾。
(主治)脾胃虚寒证。症见腹痛喜温喜按，泻利清稀，腹满食少，呕吐，舌淡苔白，脉沉细或迟缓者。或脾胃虚寒而引起的失血，小儿慢惊，喜唾涎，胸痹，霍乱等。
(方解)本方证为脾胃虚寒，运化失职，升降失常所致。脾胃主司运化、统血、升清降浊，一旦阳气虚衰，寒从中生，运化，统血、升清降浊等功能失常，即可产生吐泻腹痛或失血、胸痹、喜唾涎等证。若吐泻日久，筋脉失养，则出现慢惊。虽见症不一，但根源皆在“脾胃虚寒”。故均用温中祛寒，补气健脾之法治疗。方中干姜温中祛寒，炮黑又可止血，为主药；白术健脾燥湿，人参补气健，甘草和中补土，俱为辅佐药。合用诸药，则
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温中祛寒，补气健脾，益气摄血，用治上证，使脾胃阳气振复，寒邪祛除，运化升降复常，诸证自除。
(临床运用)本方证除见吐、利、满、痛等主症外，应以形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟等为使用要点。本方宜于慢性疾患，病势较缓，病程较长者，若证情较急，宜改丸为汤。本方为治脾胃虚寒证的主方，运用时可适当化裁，呕吐甚者加生姜、半夏；泄泻甚者加炒山药、煨肉蔻、煨诃子；腹痛甚者加木香；咳唾涎沫者与二陈汤合用；泄泻日久转成慢惊可加熟地、山药、胡椒、天麻、勾藤，以标本兼顾。若阳虚较甚下利不止，脉微肢冷者，可加附子以增强温里祛寒之力。
(使用注意)本方性质温热，对热证及阴虚者不宜用。
小建中汤《伤寒论》
(组成)芍药十克 桂枝四点五克 炙甘草3克 生姜6克 大枣十二枚 饴糖三十克
, 百拇医药
(用法)水煎去渣，加入饴糖溶化温服。
(功用)温中补虚，缓急止痛。
(主治)脾胃虚寒所致脘腹挛痛，按之则痛减，或虚劳发热，或心悸不宁，饮食减少，面色无华，舌淡，脉弦细弱。
(方解)本方证为中焦虚寒，营卫气血不足所致，胃肠失于温煦，则脘腹挛急疼痛；营卫俱虚，阴阳失调，则虚劳发热；心气不足，心阳失宣，则心悸不宁。“治病必求于本”，故立温中补虚之法，以腱中焦营气。本方为桂枝汤倍用芍药，重用饴糖而成。方中饴糖、桂枝相配，辛甘化阳，温中补虚；饴糖、炙甘草、白芍相配，酸甘化阴，和营缓急止痛；生姜、大枣相配，调和营卫，和中益脾；桂枝与炙甘草相配，温心阳，制悸动。诸药合用，使解肌发表之剂变为温中补虚之剂，既可温中补虚，建立中焦营气，以治其本，又可缓急止痛，制心悸以治其标，故方名“建中”。
(临床运用)本方性偏甘温，除能温建中焦营气，又可甘温除热，可广泛运用于中焦虚寒、营气不足之证。除见里腹痛之主症外，应以中气不足，而无内热现象为使用要点。若气虚甚者，加黄芪增强补气作用，名黄芪建中汤；营血虚甚，或有腹痛者，加当归以补血止痛，名当归建中汤。
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二、回阳救逆剂
四逆汤《伤寒论》
(组成)附子6克 干姜四点五克 炙甘草十二克
(用法)水煎顿服。
(功用)温暖脾肾，回阳救逆。
(主治)少阴病。症见阴寒内盛、阳气衰微所致四肢厥冷，畏寒卷卧，神疲欲寐，下利清谷，出冷汗，呕吐腹痛，舌质淡，苔白滑，脉沉微。或治亡阳证。症见四肢厥冷，脉微欲绝，大汗淋漓等。
(方解)本方证为阳气衰微，阴寒内盛，或大汗亡阳所致。病情危级，必须急救回阳。方中附子大辛大热，为回阳祛寒要约，其力迅速，走而不守；干姜温中祛寒，守而不走。二药配合，回阳作用更加显著。炙甘草甘缓和中，温养阳气，一则可以缓和干姜、附子之躁热，一则能补中益气，协助干姜、附子发挥回阳固脱作用。三药合用，相辅相成，的能回阳救逆，治疗亡阳厥逆之证，故方名“四逆”。
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(临床运用)本方为会阳救逆的主方，凡阳气衰微，阴寒内盛或亡阳厥逆之证，皆可运用。除见四肢厥冷之主症外，应以神疲欲寐，舌淡苔白，脉微为使用要点。如阳气衰微过甚，病情危急，可加人参益气固脱，名四逆加人参汤；如下利甚，四肢厥逆，脉微欲绝，倍用干姜，加强温中之力，明通脉四逆汤。
(使用注意)真热假寒证忌用。
三、温阳祛湿剂
真武汤《伤寒论》
(组成)茯苓十二克 芍药6克 白术6克 生姜十克 炮附子6克
(用法)水煎服。
(功用)温阳利水。
(主治)阳虚水泛证。症见肢体浮肿，四肢沉重疼痛，腹痛下利，恶寒不渴，小便不利，或心悸，眩晕，舌淡苔白滑，脉沉或濡等。
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(方解)本方证为脾肾阳虚，水湿内停，或泛溢肌肤，或上凌心肺，乘犯清阳所致。治宜温阳利水。方中附子辛热，温肾壮阳，散在里之寒水，为主药；白术、茯苓健脾利水，导水下行，生姜温散寒水，通彻表里，均为辅药；白芍既可和营止痛，又可酸收敛阴，制约生姜、附子辛热伤阴之弊，使阳气归根于阴，达到阴平阳秘的目的，为佐药。综观全方，温阳利水又不伤阴，确为治阳虚水泛证的良方。
(临床运用)本方除见四肢沉重或浮肿之主症外，应以小便不利，或小便短少而清，无热痛为使用要点。若兼咳嗽者加干姜、细辛、五味子以温肺化饮兼敛肺止咳；兼下利者，去白芍，加干姜以温运脾阳；兼腹胀者加厚朴、草豆蔻、泽泻以行气利水。
本方可用于慢性肠炎，慢性肾炎，心脏性水肿，肠结核，美尼尔氏综合证等属于阳气衰微，寒水内停证型者。
四、温经散寒剂
当归四逆汤《伤寒论》
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(组成)当归9克 桂枝9克 芍药9克 细辛6克 炙甘草6克 通草(即木通)6克 大枣5枚
(用法)水煎服。
(功用)温经散寒，养血通脉。
(主治)血虚寒厥证。症见四肢厥冷，口不渴，肢体酸痛，或腹中挛急，舌淡苔白，脉沉细，甚或细而欲绝。
(方解)本方证系因素体血虚，复感风寒，侵入经脉，以致气血运行受阻，四肢得不到气血的温养所致。治宜温经散寒，养血通脉。方中当归、芍药调养肝血，为主药；桂枝、细辛温经散寒，为辅药；炙甘草、大枣补中健脾而益气血，为佐药；通草通利血脉，为使药。用于止证使营血得充于肢体，阳气得行于四肢，则手足自温，脉象自和。
(临床运用)本方证除见手足厥冷，肢体疼痛之主症外，应以舌淡、脉细、小便清长为使用要点。临床运用时加吴茱萸、生姜，名当归四逆加吴茱萸生姜汤，治当归四逆汤证，内有久寒，兼胃有水饮而呕逆者；加小茴香、吴茱萸、良姜、乌药、木香等，可治寒疝，睾丸牵引少腹冷痛，脉沉弦者。
本方对血栓闭塞性脉管炎，关节炎、风湿性心肌炎，胃及十二指肠溃疡，虚寒头痛，胃痛，痛经，慢性荨麻疹、冻疮等属于血虚寒邪内侵者也可运用。, 百拇医药
理中丸《伤寒论》
(组成)人参 干姜 白术 炙甘草各九十克
(用法)研末，炼蜜为丸，每服一至二丸，日二至三次，白开水送下。亦可作汤剂，水煎温服，用量参照原方酌定。
(功用)温中祛寒，补气健脾。
(主治)脾胃虚寒证。症见腹痛喜温喜按，泻利清稀，腹满食少，呕吐，舌淡苔白，脉沉细或迟缓者。或脾胃虚寒而引起的失血，小儿慢惊，喜唾涎，胸痹，霍乱等。
(方解)本方证为脾胃虚寒，运化失职，升降失常所致。脾胃主司运化、统血、升清降浊，一旦阳气虚衰，寒从中生，运化，统血、升清降浊等功能失常，即可产生吐泻腹痛或失血、胸痹、喜唾涎等证。若吐泻日久，筋脉失养，则出现慢惊。虽见症不一，但根源皆在“脾胃虚寒”。故均用温中祛寒，补气健脾之法治疗。方中干姜温中祛寒，炮黑又可止血，为主药；白术健脾燥湿，人参补气健，甘草和中补土，俱为辅佐药。合用诸药，则
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温中祛寒，补气健脾，益气摄血，用治上证，使脾胃阳气振复，寒邪祛除，运化升降复常，诸证自除。
(临床运用)本方证除见吐、利、满、痛等主症外，应以形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟等为使用要点。本方宜于慢性疾患，病势较缓，病程较长者，若证情较急，宜改丸为汤。本方为治脾胃虚寒证的主方，运用时可适当化裁，呕吐甚者加生姜、半夏；泄泻甚者加炒山药、煨肉蔻、煨诃子；腹痛甚者加木香；咳唾涎沫者与二陈汤合用；泄泻日久转成慢惊可加熟地、山药、胡椒、天麻、勾藤，以标本兼顾。若阳虚较甚下利不止，脉微肢冷者，可加附子以增强温里祛寒之力。
(使用注意)本方性质温热，对热证及阴虚者不宜用。
小建中汤《伤寒论》
(组成)芍药十克 桂枝四点五克 炙甘草3克 生姜6克 大枣十二枚 饴糖三十克
, 百拇医药
(用法)水煎去渣，加入饴糖溶化温服。
(功用)温中补虚，缓急止痛。
(主治)脾胃虚寒所致脘腹挛痛，按之则痛减，或虚劳发热，或心悸不宁，饮食减少，面色无华，舌淡，脉弦细弱。
(方解)本方证为中焦虚寒，营卫气血不足所致，胃肠失于温煦，则脘腹挛急疼痛；营卫俱虚，阴阳失调，则虚劳发热；心气不足，心阳失宣，则心悸不宁。“治病必求于本”，故立温中补虚之法，以腱中焦营气。本方为桂枝汤倍用芍药，重用饴糖而成。方中饴糖、桂枝相配，辛甘化阳，温中补虚；饴糖、炙甘草、白芍相配，酸甘化阴，和营缓急止痛；生姜、大枣相配，调和营卫，和中益脾；桂枝与炙甘草相配，温心阳，制悸动。诸药合用，使解肌发表之剂变为温中补虚之剂，既可温中补虚，建立中焦营气，以治其本，又可缓急止痛，制心悸以治其标，故方名“建中”。
(临床运用)本方性偏甘温，除能温建中焦营气，又可甘温除热，可广泛运用于中焦虚寒、营气不足之证。除见里腹痛之主症外，应以中气不足，而无内热现象为使用要点。若气虚甚者，加黄芪增强补气作用，名黄芪建中汤；营血虚甚，或有腹痛者，加当归以补血止痛，名当归建中汤。
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二、回阳救逆剂
四逆汤《伤寒论》
(组成)附子6克 干姜四点五克 炙甘草十二克
(用法)水煎顿服。
(功用)温暖脾肾，回阳救逆。
(主治)少阴病。症见阴寒内盛、阳气衰微所致四肢厥冷，畏寒卷卧，神疲欲寐，下利清谷，出冷汗，呕吐腹痛，舌质淡，苔白滑，脉沉微。或治亡阳证。症见四肢厥冷，脉微欲绝，大汗淋漓等。
(方解)本方证为阳气衰微，阴寒内盛，或大汗亡阳所致。病情危级，必须急救回阳。方中附子大辛大热，为回阳祛寒要约，其力迅速，走而不守；干姜温中祛寒，守而不走。二药配合，回阳作用更加显著。炙甘草甘缓和中，温养阳气，一则可以缓和干姜、附子之躁热，一则能补中益气，协助干姜、附子发挥回阳固脱作用。三药合用，相辅相成，的能回阳救逆，治疗亡阳厥逆之证，故方名“四逆”。
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(临床运用)本方为会阳救逆的主方，凡阳气衰微，阴寒内盛或亡阳厥逆之证，皆可运用。除见四肢厥冷之主症外，应以神疲欲寐，舌淡苔白，脉微为使用要点。如阳气衰微过甚，病情危急，可加人参益气固脱，名四逆加人参汤；如下利甚，四肢厥逆，脉微欲绝，倍用干姜，加强温中之力，明通脉四逆汤。
(使用注意)真热假寒证忌用。
三、温阳祛湿剂
真武汤《伤寒论》
(组成)茯苓十二克 芍药6克 白术6克 生姜十克 炮附子6克
(用法)水煎服。
(功用)温阳利水。
(主治)阳虚水泛证。症见肢体浮肿，四肢沉重疼痛，腹痛下利，恶寒不渴，小便不利，或心悸，眩晕，舌淡苔白滑，脉沉或濡等。
, http://www.100md.com
(方解)本方证为脾肾阳虚，水湿内停，或泛溢肌肤，或上凌心肺，乘犯清阳所致。治宜温阳利水。方中附子辛热，温肾壮阳，散在里之寒水，为主药；白术、茯苓健脾利水，导水下行，生姜温散寒水，通彻表里，均为辅药；白芍既可和营止痛，又可酸收敛阴，制约生姜、附子辛热伤阴之弊，使阳气归根于阴，达到阴平阳秘的目的，为佐药。综观全方，温阳利水又不伤阴，确为治阳虚水泛证的良方。
(临床运用)本方除见四肢沉重或浮肿之主症外，应以小便不利，或小便短少而清，无热痛为使用要点。若兼咳嗽者加干姜、细辛、五味子以温肺化饮兼敛肺止咳；兼下利者，去白芍，加干姜以温运脾阳；兼腹胀者加厚朴、草豆蔻、泽泻以行气利水。
本方可用于慢性肠炎，慢性肾炎，心脏性水肿，肠结核，美尼尔氏综合证等属于阳气衰微，寒水内停证型者。
四、温经散寒剂
当归四逆汤《伤寒论》
, http://www.100md.com
(组成)当归9克 桂枝9克 芍药9克 细辛6克 炙甘草6克 通草(即木通)6克 大枣5枚
(用法)水煎服。
(功用)温经散寒，养血通脉。
(主治)血虚寒厥证。症见四肢厥冷，口不渴，肢体酸痛，或腹中挛急，舌淡苔白，脉沉细，甚或细而欲绝。
(方解)本方证系因素体血虚，复感风寒，侵入经脉，以致气血运行受阻，四肢得不到气血的温养所致。治宜温经散寒，养血通脉。方中当归、芍药调养肝血，为主药；桂枝、细辛温经散寒，为辅药；炙甘草、大枣补中健脾而益气血，为佐药；通草通利血脉，为使药。用于止证使营血得充于肢体，阳气得行于四肢，则手足自温，脉象自和。
(临床运用)本方证除见手足厥冷，肢体疼痛之主症外，应以舌淡、脉细、小便清长为使用要点。临床运用时加吴茱萸、生姜，名当归四逆加吴茱萸生姜汤，治当归四逆汤证，内有久寒，兼胃有水饮而呕逆者；加小茴香、吴茱萸、良姜、乌药、木香等，可治寒疝，睾丸牵引少腹冷痛，脉沉弦者。
本方对血栓闭塞性脉管炎，关节炎、风湿性心肌炎，胃及十二指肠溃疡，虚寒头痛，胃痛，痛经，慢性荨麻疹、冻疮等属于血虚寒邪内侵者也可运用。, 百拇医药