活用《金匮要略》方体会

http://www.100md.com 2002年8月5日 《中国中医药报》 第1797期

     笔者在临床上运用张仲景《金匮要略》方时，灵活变通，略有心得。现举例如下：

    一、年高病久亦驱邪

    田某，男，85岁，2000年12月11日就诊。主诉患哮喘病时轻时重50余载，1周前突发尿频，一昼夜达20余次(夜尿约占1/3)，伴尿急、尿痛，尿色尚清，大便干。自诉患前列腺肥大，无泌尿系感染及糖尿病，曾经抗菌消炎治疗而病情益重。初诊：舌暗苔白，脉弦数。证属肺气壅遏，肝失疏泄，肝经湿热，治宜开泄肺气，清利肝经。方用《金匮要略》葶苈大枣泻肺汤合龙胆泻肝汤加味：葶苈子10g，大枣7枚，龙胆草8 g，栀子10 g，黄芩10 g，柴胡8 g，生地15 g，车前子10 g，泽泻12 g，甘草8 g，当归10 g，瞿麦30 g，杏仁10 g，川厚朴10 g。5剂，水煎服。患者12月16日复诊，诉2剂后的当晚小便减少到2～3次，尿急、尿痛及气喘症状亦随之减轻，大便润调，尽剂则小便如常。
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    按：葶苈大枣泻肺汤在《金匮要略》中用治“肺痈，喘不得卧”及“支饮不得息”，无治疗尿频、尿急、尿痛之记载。患者哮喘逾半个世纪，其肺气长期被壅遏，以致乘克肝木，肝失疏泄，肝经湿热；况肺又为水之上源，上源壅遏则小便不利或太多。故首选治肺痈、支饮的葶苈大枣泻肺汤开泄其肺，使之不继续传病于肝，亦利于小便正常；次伍龙胆泻肝汤清利肝经湿热，使之疏泄正常。久病年高常以扶正为治，然本案则根据病人肺壅肝郁情况，采用泻肺清肝之法而获效。

    二、攻泄阳明解口噤

    李某，女，36岁，2001年3月15日就诊。素患高血压病，半月前突发牙关紧闭，只能缓缓进少许流质饮食，吐字不清，口臭口干，口苦不欲饮，咽中不适，面红便干，脉弦。经X线拍片检查，发现轻度颈椎肥大，颞颌关节无异常。先后服用逍遥散、玉女煎、桃红四物汤等，至6月下旬时张口基本正常。7月初因感冒发热牙关又闭，伴吞咽时咽痛，左下颌压痛，左锁骨下方略痛，面红纳差，脉弦。观其脉症，当属胃经实热，反侮肝胆，其气上冲，治宜攻泄阳明，清利肝胆。方投《金匮要略》之小承气汤加龙胆泻肝汤：大黄(后下)10 g，枳实12 g，厚朴10 g，龙胆草6 g，栀子8 g，黄芩10 g，木通10 g，甘草8 g，玄参10 g，麦冬10 g，桔梗5 g。3剂后张口略大，咽痛消失，纳食增加，但仍面红，且两手略肿，舌淡苔白，脉弦。上方去龙胆草，加丹皮10 g，6剂后病愈。
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    按：小承气汤在《金匮要略》中用治“下利谵语者，有燥屎也”，并无治口噤之论述。但阳明经环行于口，若热邪盛于阳明之经，也可致口噤。《金匮要略·痰饮病》篇有“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之”之说，故其面红当为胃经实热所致。《金匮要略》所论痉病以项背强急、角弓反张、口噤不开为主症，设有栝楼桂枝汤、葛根汤及大承气汤，而无小承气汤。本案仿其攻泄阳明之法而改用小承气汤，收效快捷。本案也说明，阳明经证有时亦可下之，下其热而非下其有形之实也。

    三、立足多脏消囊肿

    陶某，女，24岁，2000年8月6日就诊。两个月前人工流产术后阴道出血，两次清宫并配服中药后出血方止，但失眠多梦，头昏脑胀，心烦胸闷，叹气则舒，饥不欲食，右腰不适，大便干，舌红苔白，脉细数。B超提示右侧附件囊肿，妇检为宫颈炎。辨证属肝郁乘脾，肝病累心犯肺，治宜调理肝脾，清养心肺。方取《金匮要略》半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等化裁：法半夏10 g，厚朴10 g，苏叶6 g，茯苓25 g，甘草15 g，大枣12枚，小麦50 g，百合15 g，生地15 g，当归12 g，川芎6 g，泽泻15 g，炒白术10 g，薏苡仁20 g，苦参15 g。5剂后稍觉舒适，但右少腹疼痛，偶有头昏，睡眠中常身瞤。因病人求愈心切，自行复查B超，提示右侧附件囊肿消失，守上方，略作损益继服5剂后诸症消失。

    按：患者做人工流产术时情绪紧张，术后出现诸多症状，此系情志疾病范畴。肝气郁结则可乘脾、及心、侮肺，此时病在肝、脾、心、肺四脏，故不能但治其肝，尚须实脾、养心、清肺，立足于多脏腑，同时参考相关检查，辨证与辨病相结合，多方合用，重拳出击，才能效如桴鼓。, http://www.100md.com(陈国权)

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