再谈病历签字
病历分为门诊病历和住院病历。它是重要的医疗文件，也系统地记载了病人的病情和医务人员的诊疗护理活动。病历沟通了医生与护士、医生与医生之间的联系，并通过医嘱记录进行各种医护处理，记录了病情通过治疗后的变化。病历可以为医务人员开展科研活动、总结医疗经验和成果提供第一手资料，从中可发现新规律，评价和验证以往的理法方药及手术等是否正确。病历在教学中可谓一部临床教材，可以使医学生连续地、动态地观察了解某些疾病的发生、发展、变化和治疗对策，可以使学生从病历记录中学习到书本上学不到的东西。病历还可以为医疗统计提供信息资料，为卫生行政部门有关决策提供必要的情况，分析医疗质量，评价各级医务人员的业务能力，考核各级医务人员的工作质量与学术水平。
病历还有更重要的作用，那就是在法律方面的作用，有时甚至是法官断案的主要依据。我们知道，病历是记载疾病发生、发展、变化的第一手资料，可以作为证据，尤其在发生民事纠纷、刑事案件时，病历便成了有关法律方面的重要文件。比如医疗费用的结算、支付和索取，如果病历不够齐全，不够准确，或遭损毁，便会出现纠纷，给判断一些情况造成困难。又如在医疗业务工作的审核和质询中，病历是可靠而有效的证据，可以从中了解医疗护理的优劣，业务水平的高低，医疗措施的合理程度。病历在医疗纠纷中是一个不可缺少的原始资料，是保护医务人员及病人合法权益的有力证据，也是各级卫生行政部门的决策依据之一，是各级医疗事故技术鉴定委员会鉴定事故、解决纠纷的依据。病历在诉讼时，常用于司法鉴定，可以根据病历判断医务人员的行为、病人的伤残情况、健康恢复情况、劳动力丧失程度等等，是判案量刑的重要根据。病历作为证据还用于出生证明、休假证明、伤残证明以及死亡证明等，这些证明均具有一定的法律效力。
由此可见，病历应是医患双方共同的宝贵财产，也是国家有关部门制定研究决策的重要参考资料。严格来说，病历的拥有权既不是医务人员，也不是患者，而是国家。
所以，笔者认为该签字就得签字，最好患者以及直系亲属共同签；不该签字就无需庸人自扰。
那么，病历上的哪些资料需要病人及直系亲属签字呢？据笔者多年的临床经验，特殊检查同意书、手术同意书以及需要作某种检查而患者无钱检查或不愿作检查，甚至包括患者住院外出(回家)等等，均应让患者以及直系亲属在病历或手术单、请假单上签字。至于病程记录，就没有必要让患者以及直系亲属签字。总之，病历应为促进医学科学的发展作贡献，不应成为纠纷的“导火线”、“把柄”，否则，将是病历的悲哀，医患双方的不幸。, 百拇医药(康静)
病历还有更重要的作用，那就是在法律方面的作用，有时甚至是法官断案的主要依据。我们知道，病历是记载疾病发生、发展、变化的第一手资料，可以作为证据，尤其在发生民事纠纷、刑事案件时，病历便成了有关法律方面的重要文件。比如医疗费用的结算、支付和索取，如果病历不够齐全，不够准确，或遭损毁，便会出现纠纷，给判断一些情况造成困难。又如在医疗业务工作的审核和质询中，病历是可靠而有效的证据，可以从中了解医疗护理的优劣，业务水平的高低，医疗措施的合理程度。病历在医疗纠纷中是一个不可缺少的原始资料，是保护医务人员及病人合法权益的有力证据，也是各级卫生行政部门的决策依据之一，是各级医疗事故技术鉴定委员会鉴定事故、解决纠纷的依据。病历在诉讼时，常用于司法鉴定，可以根据病历判断医务人员的行为、病人的伤残情况、健康恢复情况、劳动力丧失程度等等，是判案量刑的重要根据。病历作为证据还用于出生证明、休假证明、伤残证明以及死亡证明等，这些证明均具有一定的法律效力。
由此可见，病历应是医患双方共同的宝贵财产，也是国家有关部门制定研究决策的重要参考资料。严格来说，病历的拥有权既不是医务人员，也不是患者，而是国家。
所以，笔者认为该签字就得签字，最好患者以及直系亲属共同签；不该签字就无需庸人自扰。
那么，病历上的哪些资料需要病人及直系亲属签字呢？据笔者多年的临床经验，特殊检查同意书、手术同意书以及需要作某种检查而患者无钱检查或不愿作检查，甚至包括患者住院外出(回家)等等，均应让患者以及直系亲属在病历或手术单、请假单上签字。至于病程记录，就没有必要让患者以及直系亲属签字。总之，病历应为促进医学科学的发展作贡献，不应成为纠纷的“导火线”、“把柄”，否则，将是病历的悲哀，医患双方的不幸。, 百拇医药(康静)