对糖尿病高渗性昏迷患者怎样补液?

http://www.100md.com 2002年8月9日 网易

     严重脱水、高渗状态为本病的特点。迅速补液、扩容、纠正高惨状态是抢救的关键。首先应补等渗液，即生理盐水(0.9%氯化钠)500～1000毫升，对抢救低血容量性休克是有利的。在不能肯定血浆是否是高渗状态时，不要轻易输入低渗溶液，否则易引起溶血和水分进入细胞内而致脑水肿。

    若血压正常，血糖>33.3毫摩尔/升(600毫克/分升)，血钠2155毫摩尔/升时(15毫克/分升)，可首先用低渗液(0.45%氯化钠)。补液量可按患者体重的10%～15%估算。补液速度头4小时补总量的1/3；头8～12小时补总量的1/2 加尿量；其余在以后24小时内补足。当血糖降至13.9～16.7 毫摩尔/升(250～300毫克/分开)时，改用5%葡萄糖液体(补葡萄糖仍按2克糖加入1单位的普通胰岛素)，每天糖的入量不少于 200克。

    对充分补液后血压仍持续低于正常者，宜输血浆或全血 200～400毫升。

    有的患者经积极补液4～6小时后仍少尿或无尿，应怀疑有否肾功能障碍，可试用速尿40～80毫克。在补液过程中要密切观察患者(尤其老年或心功能不全者)的心肺功能和尿量，必要时作中心静脉压监护。

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