鼠药中毒
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《临床药学》
鼠药中毒 | |||
安妥 | 敌鼠 | 毒鼠强 | 氟乙酰胺 |
安妥
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安妥(ANTU)，安妥是a-萘基硫脲纯品为白色结晶工业品为灰色或灰褐色粉末。无臭、味苦、不溶于水，可溶于有机溶剂及碱性溶液中。对鼠毒性大，对人毒性较低。常做饵、毒水、毒粉使用。体内分布主要在肺、肝、肾、神经系统。主要损害肺脏毛细血管、增加肺毛细血管渗透性，产生肺水肿胸腔积液。成人仅服致死量为4.6g。
判断要点
(1)口服中毒后口部烧灼感、恶心、呕吐、口渴、头晕、躁动，大剂量可致呼吸困难、紫绀、肺水肿、胸膜炎、胸腔积液、休克、昏迷，(2)部分患者出现肝肿大、黄疸、蛋白尿。
解毒
(l)口服中毒者立即催吐，用1：5000高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃，忌用碱性溶液洗胃，并给予硫酸镁或硫酸钠20～30g导泻。
(2)积极防治肺水肿，应用肾上腺糖皮质激素。必要时应用呼气未正压吸氧。
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(3)
10%硫代硫酸钠20～
50ml静脉注射、以降低安妥毒性。
(4)动物实验表明半胱氨酸可降低硫脲衍生物毒性，临床应用剂量为100mg/kg，肌肉注射。
(s)禁食脂肪类食物，忌用油类泻剂。
敌鼠
敌鼠(diphacinone)又名双苯杀鼠酮。无臭黄色结晶，不溶于水，其钠盐溶于热水，名敌鼠钠盐。目前产品有1%敌鼠粉剂
及 1%敌鼠钠盐。敌鼠及其钠盐为抗凝血杀鼠剂。在体内它竞争
性抑制维生素K，从而影响凝血酶原和第D、V、V、IX、X等凝血因子的合成，使出凝血时间延长；并可直接损伤毛细血管壁，使管壁通透性和脆性增高，因之可致出血。属高毒性农药。人口服0·16g以上可发生中毒。
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判断要点
(1)潜伏期长一般在服毒后第三天出现出血倾向。
(2)口服急性中毒，表现恶心、呕吐、食欲减退及精神不振。出血征象一般于服毒后第3天开始，表现鼻出血齿龈出血、咯血、便血、尿血、阴道出血、皮下出血等，并可有关节痛、腰痛、腹痛、肠鸣音亢进、低烧；严重者可发生休克。
(3)皮肤紫癜由淡红色到深紫兰色、压之不退色，有的融合成片，边界模糊不清，大小不一。
(4)出、凝血时间及凝血酶原时间延长，血色素可降低，尿红细胞及大便隐血可阳性，而血小板一般正常。
(5)需要与血友病、血小板减少性紫癜、DIC流行性出血热等疾病鉴别。对诊断有困难者，可取可疑食物、呕吐物、胃内容物作毒物鉴定。
, 百拇医药 解毒
(l)误服中毒者，立即催吐，用高锰酸钾溶液或清水洗胃，后用硫酸钠导泻。
(2)肌注维生素Kl，每日3次、每次10～ZOmg。严重病例可稀释后缓慢静脉注射或静滴，每日总量为80～120mg，直至出血停止、凝血酶原时间恢复正常。
(3)应用肾上腺糖皮质激素、足量维生素C。
(4)可输新鲜血.
毒鼠强：
毒鼠强，又名没鼠命、四二四、白色粉末，无味，不溶于水。主要通过消化道及呼吸道吸收。剧毒。它与敌鼠钠盐为代表的抗凝血杀鼠剂毒性完全不同，乃是一种中枢神经系统刺激剂，具有强烈的脑干刺激作用。动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。
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轻质粉末。熔点250～254℃。在水中溶解度:约0.25mg/ml;
微溶于丙酮;
不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸和碱中稳定(浓度至0.1N)。在255～260℃分解,但在持续沸水溶液中分解。加热分解,放出氮、硫的氧化物烟。可经消化道及呼吸道吸收。不易经完整的皮肤吸收。
毒理学介绍
哺乳动物口服的LD50(最低致死剂量)
为0.10mg/kg。
大鼠经口LD50 为0.1～0.3mg/kg。小鼠经口MLD为0.2mg/kg;
经皮下的MLD为0.1mg/kg。
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本品对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用,主要是由于阻断γ-氨基丁酸受体所致,此作用为可逆性的。
临床表现
动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。目前多数中毒案例为口服中毒。
轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。
重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧
失。
脑电图显示不同程度异常，病情好转后可恢复正常。
治疗
口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。
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生产性中毒应立即脱离现场
对症及支持治疗，抽搐时应用苯巴比妥、安定等止痉。具体治疗见：急性化学物中毒性脑病的治疗
对急性中毒性脑病的处理
病因治疗
如呼吸、心跳停止,立即施行心肺脑复苏。
合理氧疗:
可用常压面罩吸氧,最好用高压氧,不但能改善缺氧,也可降低颅内压。
有呼吸道阻塞或呼吸抑制时,应即作气管切开或插管。
发生脑水肿时应及时给于降颅内压措施:
脱水剂: 甘露醇、50%甘油盐水、尿素等。首选甘露醇20%-250ml,静注或快速静滴,必要时24
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小时内可用2～4次,在二次给药间可静注50%葡萄糖液60～100ml。
利尿剂: 速尿20～40mg肌注或静注,每日2～3
次;或120mg溶于250ml溶液中, 1小时滴完。利尿酸钠25～50mg溶于10%葡萄糖液20～40ml,缓慢静注,每日2次。
切除减压术:
其它措施均无效时可作为临时减颅内压措施。
肾上腺糖皮质激素:
早期、适量、短程应用。地塞米松30～60mg/d
或氢化可的松200～400mg/d (宜选用氢化可的松琥珀酸钠)加入输液中静滴,有利于解除脑水肿和提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。
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抽搐发作时间用抗痉药:
如安定静注或静滴,每分钟不超过5mg,24小时总量不超过100mg,用时注意呼吸抑制。苯妥英钠0.25g(5%-5ml),静注5分钟左右。
对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法。氯丙嗪和杜冷丁应慎用。
改善脑细胞代谢促进神经细胞功能的恢复,常用能量合剂静脉滴注,其组成有ATP 20～40mg、细胞色素C
15～30mg、辅酶A 50～100单位、维生素B6
100mg
等。脑活素10～30mg加入5～10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴,60～120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g,静滴,每日1次,1周为1疗程。也可输少量鲜血。
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注意全身情况、纠正水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱、防止感染、预防褥疮的发生。
抗生物氧化剂: 如Vit E 100mg/d,肌注或口服,还原型谷胱甘肽600mg肌注或缓慢静注。
防治并发症。
忌用对中枢神经系统有损害的药物。
氟乙酰胺 氟乙酰胺纯品为无臭、无味的白色结晶挥发性小.易溶于水及有机溶 不溶于脂类溶剂。它可经消化道、皮肤、呼吸道吸收。在体内代谢排泄缓慢，易致蓄积中毒。急性中毒多因误服或误食由本品毒死的畜肉所致。属高毒类农药，由于有二次药害，早已禁止使用。人口服LD50约为 , 百拇医药 2～IOmg/kg。 判断要点 (1)潜伏期一般为 10～15、小时，严重中毒病例可在 30分钟至1小时内发病。 (2)神经系统是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表现，有头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。随着病情发展，出现不同程度意识障碍及全身阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导致呼吸衰竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。 (3)消化系统一口服中毒者常有恶心、呕吐、可出现血性呕出物、食欲不振、流诞、口渴、上腹部烧灼感。 (4)心血管系统早期表现心慌、心动过速。严重者有心肌损害、心律紊乱、甚至心室颤动、血压下降。心电图显示Q-T间期延长、ST-T改变。 , 百拇医药 (5)呼吸系统呼吸道分泌物增多、呼吸困难。 (6)实验室检查可见①血氟、尿氟含量增高；②血钙降低、血酮增加；③口服中毒患者，从呕吐物或洗胃液中检测出氟乙酰胺。 解毒 (1)皮肤污染者，用清水彻底清洗。更换受污染衣服。 (2)口服中毒者立即催吐，继之用 1： 5000高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃，再用硫酸镁或硫酸钠20～30g导泻。为保护消化道粘膜，洗胃后给予牛乳或生鸡蛋清或氢氧化铝凝胶。 (3)乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒剂。成人每次又0.5～5.og，每日2～4次肌注，首次量为全口量的一半。重症病人一次可给5～109，一般给药5。7日。 (4)乙醇治疗，在没有乙酸胺的情况下，可用无水乙醇 5ml溶于 IO0ml葡萄糖液中、静脉滴入，每天2。4次。 (5)对症与支持疗法重点是控制抽搐发作，可选用安定或苯巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应注意防治脑水肿。心肌损害者用1，6-2磷酸果糖10哈静脉滴注，或用能量合剂。 |