麻醉药与镇痛药中毒
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三、麻醉药与镇痛药中毒
(一)乙醚中毒
乙醚的精制品在临床上主要用于外科麻醉，是一种古老而安全有效的全身麻醉剂。其急性中毒主要于吸入过量。因其气味灼烈难闻，故罕有口服引起急性中毒者。
1.临床表现临床上所见乙醚吸入大量而致延麻痹者，都是由于不认真对待，不发现呼吸出现了浅速、浅慢、抽泣样或叹息状变化，未注意呼气与吸气出现了较常停顿以及呼及节律系乱等呼吸停止的先兆，而致时间高浓度入所造成。能及时发现并采取有效措施，可严重后果产生。
2.治疗抢救的基本原则是即刻停醚，抢救呼吸衰竭，同时抢救循环衰竭。
(1)口对口人工呼吸，用麻醉机等复苏器械，面罩下加压供氧，争取时间和条件从气管人工供氧呼吸，并注意保持病人呼吸道的通畅等，都为紧急必要的措施。为了使乙醚尽快的呼出，减轻延脑麻痹的程度，在用复苏器进行呼吸时，当吸气时关闭排气活门，使氧气充大呼及襄，正压压气入氧气数次，然后将活门开放，挤出呼吸襄内的气休,珲样可清除肺内的乙醚，降低血压内醚的浓度，有利于延脑麻痹的恢复。
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(2)在抢救呼吸同时，应针对血压剧降，心肌缺氧，心跳无力，心律失常以及酸中毒等进行对症处理，同时应注意脑水肿及其它方面对症处理，并做好心搏骤停的抢救准备。
(二)硫喷妥内中毒
硫喷妥钠又名戊硫巴比妥钠，潘透撒，为一种短时作用的巴比妥类芭物，临床上主要用于短时间的外科手术，通常用其1%-25%的溶液，一次用量为0。5
g极量为1.0
g/次。硫妥钠为强碱性，静脉法射进若药液漏出血管或外皮下，易组织坏死再者，静脉注射时应缓慢，以免引起中枢抑制而导致呼吸暂停。对于严重酸中毒严重贫血、心脏病、低血、休克、支气管哮喘患者导致呼吸暂停。对于严重酸中毒严重贫血、心脏病，低血压、休克、支气管哮喘患者应慎用或忌用，以免引起中毒。
(三)可卡因类药物中毒可卡因，又名古柯碱。本药最初从古柯树叶中提出，系一生物碱，以后人工合成，为氨基酸和芳香酸的酯。临床上主要作用于表面麻醉药，用于眼、鼻咽喉部手术。此外，尚有普鲁卡因、地卡因、利多卡因和涩卡因，其化学结构与可卡因相似。
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(1)普鲁卡因，又名奴夫卡因，因其毒性小剌激性小，而广泛应用于浸润麻醉，传导麻醉和脊髓麻醉。
(2)利多卡因，又名赛洛卡因，本药为剌激性较小的局部麻醉药，可用于表面，浸润及传导麻醉，与肾上腺素合用，24小时总剂量不能超过0.5
g。
(3)地卡因，又称潘妥卡因、四卡因、丁卡因。本药为强的麻醉药临床上多用于眼及耳鼻喉科手术。
(4)泼卡因，又名沙夫卡因，奴泼卡因。是局部麻醉药中麻醉作用和毒性最大的药物，约不能与普鲁卡因相混淆。它对于粘膜也有很大的穿透力，可用于粘膜麻醉。眼粘膜麻醉用0.1%溶液，鼻粘膜麻醉用1%-2%溶液。本药无拟无交感神经作用。在应用前应加入少量的盐酸肾上腺素溶液。不适应于浸润麻醉和传导麻醉，可用于脊髓麻醉。麻醉作用较强，约比普鲁卡因长3倍。
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1.毒理可卡因消化道及注射局部均能吸收，进入体内后，大部分在肝内解毒破坏，仅有小部分以原形从尿中排出。因其破坏迅速，故对中毒患者及时进行有效的人工呼吸，可以改善中毒所致的呼吸麻痹。可卡因剂量能兴奋中枢神经系统，大剂量中毒时，则抑制大脑皮质.、延脑和脊髓，可引起呼吸中枢抑制。大剂量静脉注射能直接抑制心肌，使心跳停止。可卡因的致死量为1.2
g。对个别敏感者，20-30
mg即可引起中毒普鲁卡因吸收后主要被血浆中的鲁卡因酯酶水解破坏，水解产物大部分随尿排出，毒性为可卡因的22倍，为普鲁卡因的10倍，处多卡因的毒性比普鲁卡因的稍大。
2.临床表现普鲁卡因、地卡因、利多卡因以及泼卡因中毒与可卡因相似，其主要表现为中枢神经系统及循环系统的症状。
(1)中枢神经系统症状：开始多兴奋、言语增多或淡漠，思睡、瞳孔散大，重时甚至意识不清。也可出现震颤，强直性及阵挛性惊厥，如不及时抢救，可引起呼吸衰竭。
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(2)循环系统症状：表现面色苍白或紫绀、出冷汗、脉搏细弱而快、血压下降，最后可致循环衰竭。
(3)消化系统症状：口干、吞咽困难、恶心、呕吐等。
3.预防普鲁卡因与泼因在字音上很相似，用药时如不仔细检查药瓶上的标签，往往容易发生错误或听错，甚至发生意外事故，有报道在扁桃体切除手术时医生要普鲁卡因进行麻醉，但由于普鲁卡因与泼卡因字相同，结果将普鲁卡因误听为泼卡因做了醉引起了病人死亡，因此，在应用这些药物时，一定要仔细检查核对，以免引起意外事故。
4.治疗
(1)可卡因类药物中毒，多发生于麻醉过程中。如发现中毒症状，应立即停止用药误服中毒时，应立即催吐，洗胃。洗胃后可在胃在投入鞣酸5克。
(2)对症治疗。
(3)一般忌用兴奋药，如咖啡因，可拉明等，因这类药物可过度剌激神经细胞的活动，从而增加氧的消耗，可使中枢抑制的时间反而延长。肾上腺素及吗啡也应忌用。, 百拇医药