心血管系统药物中毒
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九、心血管系统药物中毒
利血平
利血平(R
eserpinum)，系夹竹桃科植物罗鞭木属植物(Rauwolfia)根中一种生物碱，临床主要用于治疗高血压病，对于焦虑、紧张和躁狂不安的病人，有镇静作用。利血平一般采用口服用药秘要时敢可骨肉注射或静脉注射。临床上常用剂量为每日0.25-0.75
mg，分2-3次服，也可用1-2 mg肌肉注射或静脉注射，对精神病人，成人最初剂量为0.5
mg，作为维持量，对躁动不安者，可采取肌肉注射，每次用量3-5
mg，每日2-3/次。
1.毒理
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口服后部分被吸收，大部分在肠内破坏。吸收后在体内迅速破坏。仅有微量末破坏的利血平在尿中出现。口服利血平3-4小时内从尿中排泄50%-60%。数天后尿中仍含有微量。利血平的毒理作用主要为对中枢神经系统的抑制。其对中枢神经系统的抑制，主要为镇静而不是麻醉作用，故中毒辣后虽然沉睡，但多能唤醒此外，对血管运动中枢的抑制，以及使血管壁、心脏和交感末梢的去甲肾上腺素储备耗竭致血管扩张，可引起血压下降。过大量可引起呼吸、循环的衰竭。
2.临床表现
中毒的表现鼻塞，腹痛、腹泻、面色潮红、嗜睡、多汗、四肢无力、心缓慢、体温下降、神经反射减低或消失、意识不清、呼吸深而慢、眼睑下垂、瞳孔缩小等，严惩病例可呼吸麻痹。
3.治疗
(1)洗胃、导泻。
(2)静脉射阿托品。
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(3)对治疗、必要时给予血管压药物。
十、肾上腺素中毒
肾上腺素(Adrenalinum)，主要由肾上腺髓分泌，也可从肾上腺素能神经纤维释放，为神经冲动传导的递质。
目前医用肾上腺素制剂，可以从家畜肾上腺中提取，也可化学制成，临床上多采用其盐酸盐。因其具有兴奋心肌，收缩血管，松弛胃肠道及气管平滑肌等作用，故临床上常用于支气管哮喘，过敏性休克及其他过敏性反应及心搏停的抢救治疗。
肾上腺素口服无效，故多采用肾上腺素注射液。常用制剂：(1)盐酸肾上腺素1：1000溶液皮注射，成人0.25-1
mg/次，极量1 mg/次，皮下注射。(2)油肾上腺素注射液，供肌肉注射，用量为0.5-1
, http://www.100md.com mg/次。对心血管病患者应用氯仿或丙烷进行麻醉时，忌用肾上腺。
(一)毒理
肾上腺素口服吸收很少，且可为碱性肠液破坏，由于它能使皮下血管收缩崦骨骼肌血管扩张，故皮下注射吸收缓慢，肌肉注射则迅速吸收，雾化吸入主要作用于局部。吸收的肾上腺素在体内很快失去其有作用。
其毒理作用主要为引起肾上腺素能神经的强烈兴奋。大剂量时对中枢神经也有兴奋作用，甚至可发生惊厥，并能抑制呼吸中枢。静脉注射活动或暂时抑制了延脑的呼中枢所致。超大量的肾上腺素，尚可引致急性肺水肿。肺水肿的发生机理尚未十分明了，有以下解释：1、局部直接作用使毛细胞血管通透改变；2、间接通过神经系统使毛细血管通透性改变；3、由血液动力学改变，包括肺动脉系统收缩，加上右心静脉回流量增加致肺动脉压升高引起。致死量为皮上注射5-10
mg，迅速静脉注射0.5 mg也可能引起死亡。
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(二)临床表现
中毒辣症状表现为面色苍白，紧张不安，心悸，搏动性头痛，肌肉纤维性颤动，甚至肌肉痉挛，血压迅速升高，心律失常(多为室性过早搏动及心室颤动)，以及急性肺水肿和呼吸抑制。有时可伴有血糖升高及尿糖阳性。
(三)治疗
1.肾上腺素能抑制阻断剂，可迅速降低血压，防止心律失常，常用的有：
(1)苯苄胺0.52
mg/kg加生理盐水250 m1，静脉滴注。
(2)氢化麦角碱0.3
-1
mg，肌肉或静脉注射。
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(3)派毕阿左(Piperoxan)10-20
mg静脉注射。
2.立即吸入亚硝酸异戊酯0.2
m1，或硝酸甘油0.6-1.2 mg舌下含化，氯茶碱0.25
g加入25%葡萄糖溶液20 m1，中静脉注射。
3.吸氧
4.对症治疗。
十一、血液及造血系统药物中毒
双香豆素中毒
双香豆素(Dicumarinum)，又称败坏翘摇素，是黄零陵午草中含有的一种致出血素，可以人工合成，为白色或乳黄色结晶性粉末，微有香，味稍苦，在强碱溶液内易溶而成可溶性盐，在水、醇或醚中几乎不溶，本品用于预防及治疗血管内栓塞，手术受伤后栓性静脉炎，肺栓塞等。
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1.药理和毒理
(1)双香豆素由胃肠吸收缓慢，其吸收率及代谢速度各人有所差异。治疗量每日约有15%-50%经过代谢，9天后血浆中仍可检出本品。本品可以通过胎盘屏障，并可分泌于乳汁中。
(2)在肝脏合成凝血酶原和其他凝血因子(如Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子)时，需有维生素K存在，由于双香豆素的化学结构和维生素K相似，与之竞争，阻抑肝脏对维生素K的利用，故可干扰肝脏对凝血因子的正常合成，而起抗凝血作用。
2.诊断要点
(1)有用双香豆素史。
(2)有出血倾向。
(3)出凝血时间延长。
3.临床表现
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(1)应用大剂量后，可有各处出血，如紫瘢。鼻衄、牙龈出血，呕吐、黑粪、血尿子宫血、脑出血、肝内局部出血及出血性贫血等，由此可以发生缺氧及其他相应症状。
(2)少数可出现头痛，厌食，恶心，呕吐、腹泻，皮肤过敏反应等。
4.治疗
(1)内服中毒，应即催吐和洗胃。
(2)如有严重出血，立即输注鲜血液并用维生素K120-40
mg肌注，以后根据情况间隔2-4小时一次。12小时后改为每
6小时一次。亦可静脉缓注维生素K150一100
mg(不超过5毫克/分)，轻症可口服K44
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mg/次，每6小时一次。
(3)注射维生素C，每6小时一次，每次200
mg。
十二、抗组胺类药物中毒
抗组胺类药物很多，均具有相同的药理作用及治疗作用。其主要的药理作用可分为二类；即抗组作用及对效应器的直接作用。
临床上主要用于皮肤及粘膜的变反应性疾病，如荨麻疹，枯草热，血管神经性水肿，性皮炎和血清病等。有些组胺药如异丙嗪，则尚可有防止晕动病的作用。
1.苯海拉明，常用量为25一50
mg，每日3次口服，极量100 mg/次，300
, http://www.100md.com mg/日。
2.氯苯吡胺，马来酸盐，又称扑尔敏，氯曲米、氯曲米。常用量为2-4
mg/次，每日3次口服。
3.异丙嗪，又称非那根，抗按荨，普烙米近，常用量口服25
mg/次，每日2一3次，肌肉注射或静脉注射为25一50
mg。
4.异丁嗪，用量仅为异丙嗪的1/10。
5.氯苯甲嗪，又称美其敏。口服一剂后效力可维持9-24小时，一日量为25-50
mg。
6.安其敏，其药效持久，一般每24小时口服25一50
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mg，多在晚间服用。
7.吡甲胺，又称扑敏宁，常用量为50
mg/次，每日3-4次口服。
8.新安替根，常用量为25-50
mg/次，每日3一4次口服。
(一)毒理
抗组胺类药物内服或注射后，吸收均很迅速。口服15-30分钟以内发挥作用，一次量的作用大都能维持4小时，也有维持8一12小时者(如异丙嗪为8-12小时，美其敏为9-24小时)。大部分在肝脏破坏，少量以原形从肾脏排出。
其毒理主要对中枢神经系统产生抑制作与兴奋两方面的作用，先抑制，后兴奋，最后产生衰竭性抑制。兴奋时可出现似印防已毒素或士宁中毒辣时的惊厥症状。死亡原因为呼吸麻痹。
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(二)临床表现
中毒表现有头痛、烦躁不安、失眼、口渴、厌食、恶心、呕吐、便秘或腹泻，胸骨下疼痛、尿频或排尿困难，血尿、听觉障碍、视力障碍，运动失调、呼吸表浅、心过速及发热等。严重时可出现惊厥，昏迷、甚至心脏抑制和呼吸麻痹。
在儿童(特别是幼儿)极易发生惊厥，并且惊及兴奋之前不一定出现中枢神兴奋现象。不论成人或儿童，继惊厥之久后又可能转为抑制。
(三)治疗
1.洗胃、催吐及导泻。
2.静脉补液。
3.对症治疗。
4.以可给予以下注射组胺0.5
mg.
5.有抑制现象发生时忌用中枢兴奋剂以免诱发抗组胺类药的中枢兴奋作用而导致惊厥。, 百拇医药