医院信息系统建设中的若干问题
随着计算机技术的飞速发展、医院自身管理及社会主义市场经济的要求，许多大中型医院都在投入资金建设和改造自己的医院信息系统(HIS)。
由于计算机系统的建设有别于购买医疗设备或建造一座大楼，它是计算机软、硬件系统和医院管理体系相结合的一项不断改进的长期工程，投资大，难度也大。其中有许多问题需要加以统筹规划和研究，如：HIS规模的确定与经济效益的回报；软件系统能否适应于医院的变化；与外界网络的联接问题；系统的正常运行维护与人才的培养等。
通过近年来对国内数十家先进医院的考察及结合我省、我院医院实际开发的工作来看，HIS的建设必须考虑计算机技术的发展及医院的实际情况，制定适合本单位的总体规划和实施方案，才能取得很好的效果。
一、国内HIS建设现状
前几年，大多数投入使用的医院信息系统多处于单机应用及部门应用阶段，如病案管理、收费系统及各种职能管理等。这些系统信息的共享程度低且未上升到信息的整体分析阶段。这些系统的软件一部分由医院自行开发，也有一部分由社会上辅助开发。
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近年来，面向市场的医院改革及社会发展对医院信息系统建设提出了更高的要求，同时计算机技术的发展也为HIS的实现提供了可能，HIS的建设走上了规模化发展的道路，其主要特征是：信息高度集成，国内外一些大的软硬件厂商也参于其中，较典型的有：江苏人民医院与美国IBM公司合作，引进国外软件，合作二次开发；解放军总医院与美国HP公司合作，投资千万元搞样板；卫生部医院管理研究所与WYSE公司合作，众邦公司基于C/S结构的大型HIS软件，卫生部投资北京医科大学附属人民医院为其作试点。
二、HIS的内容与目的
HIS的主要内容分为四个部分。
1.以经济信息管理为中心，实现医院收入、支出的统一管理。包括：门急诊挂号、门诊划价收费、门诊住院药品管理、出入院病人管理，材料核算及财务帐务处理系统，支持医院内部核算体系。仅仅药房处方的自动划价与数量管理，就可堵塞困扰医院多年的药品数量与资金方面的漏洞，有好的经济与社会效益。
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2.以医疗、医护信息管理为中心。主要包括检验信息、影像信息、血库、手术、医嘱处理、病房护理病案统计等，计算机的全过程处理将实现病人病历的电子化，从而促进医疗、教学、科研水平的提高，实现病人的远程会诊。
3.以行政后勤、科研教学信息管理为中心。包括综合查询、统计分析、辅助决策，固定资产、医务、科教、人事管理，信息资料管理等。
4.实现与“金卫”工程等外界网络的联接。系统有标准的接口，支持实现院间联网、医疗保险、远程会诊等。
三、HIS规模的确定与效益回报
HIS规模的大小是很重要的问题，大而全固然好，也是今后的发展方向，但如果脱离医院自身实际情况，大而全的规划往往导致失败。
HIS不应单单考虑先进性，也应该具有明显的经济效益，日门诊量超过1 000人，住院床位数超过500张的大中型医院，信息流通大，HIS的效益明显。而对较小规模的医院，追求先进的HIS，不但不能增加效益，反而会增加维持HIS的正常运转的经济与技术负担。
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医院的管理模式、管理水平与专业人员素质是有差异的，这是影响HIS能否达到预期效果的重要原因之一，医院制定HIS规划时一定要考虑这一点。HIS规模的大小直接影响到系统软硬件平台及网络的选择，规模大一点的应尽量采用先进的技术，DOS与NOVELL相结合的平台也完全能满足业务的需要，也有扩充发展的能力。
四、总体规划、逐步投入、分步实施的战略
即使医院已经制定了一个较全面的总体规划也不必一次性投资。这是因为计算机硬件价格下降很快，分步实施可节约大量资金，更重要的是HIS不论应用的深度还是广度都是一个逐步发展的过程，一个优秀的系统是从不断的摸索与改进中磨炼出来的，总体规划逐步投入 、分步实施的方法较适合于医院现状。
1.软件系统的分步实施：应首先集中力量实现以经济信息管理为中心的计算机系统，门诊实现计算机挂号、自动划价收款、公费医疗记帐、检验磁卡管理；住院部实现项目标准化、医嘱记费、提供病人IC查询费用，中心药房配药自动计价，器械科实现材料管理，财务科实现财务电算化。它们的实现可解决门诊病人排队、错收费等问题，提高透明度可有效堵塞药房、药库的漏洞，住院部的漏帐，从而提高医院的经济效益。另一方面实现以经济信息管理为中心的计算机系统可为全院计算机应用打下基础，为其它项目的实施创造条件。
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2.网络平台：网络主要指的电缆联接及网络的互联。对永久性的建筑，尽量采用综合布线系统，它是HIS运行的基础，注意电缆要能方便的延伸到每一个房间，要能支持高速网络。
3.数据库平台：这是HIS的关键所在，目前有两种选择，一种是基于XBASE的平台；一种是基于客户机/服务器(C/S)模式的数据库平台，有ORACLE、SQL-SERVER、OPENBASE等。后一种需要5万至几十万元的投资，而前一种是可忽略不计的。大中型医院选择C/S模式是必然的，资金充足可一次到位，不足的可由前一种向后一种逐步过渡，前端尽量用PB、VFP等面向对象的语言开发，条件成熟时再升级。小型医院大多是第一种模式，故选择软件时就必须提出升级扩充的问题。
4.硬件平台：由于硬件的发展速度快，服务器的选择原则是满足一两年业务的需求即可，前端工作站的选择则要坚持586/138以上，内存最小8M，以后的功能扩充，不需要改动前端硬件。
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五、HIS建设的“一把手”原则
HIS的实施要求医院管理的手工粗放模式转向高效准确的模式，这一转换几乎涉及医院各个部门、每个人，也会打破很多旧框框，触及很多旧观念，尤其是当HIS还没有正常运行时，如果得不到各部门的大力配合与参与，HIS很难取得成功。而这些工作需要医院主要领导的参与与支持，换句话也可以说HIS取得成功的关键在于院领导，这就是“一把手”原则。
六、“通用软件+定点开发”的软件选择方式
软件是立足于自我开发，还是全面买进，两者都被证明是不成功的选择。前10年，由于观念影响，大多数医院奉行自我开发，由于医院计算机技术力量薄弱，大多数系统是低水平重复，没有形成一个象样的综合信息系统，致使卫生行业计算机应用发展缓慢；另一方面由于医院间的管理差异，各有特色，很难有能适合各种医院的通用软件。实践证明与社会上的专业力量合作，引进通用软件，结合自身特点加以二次开发才是较为正确的选择，目前国内几所大的试点医院及我省许多医院都选择了这一方式，效果很好。
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医院应慎重选择合作的计算机软件开发公司，应注重合作公司的技术力量、开发经验、维护能力及公司的专业发展能力，以及是否有成功的实例、是否有自主版权的商品化的HIS软件、是否有继续开发升级的能力。医院选择的合作单位最好是与医院在同一地区，或在该地区有办事处的公司。应由医院与合作单位共同研究定出系统的目标、构造、平台的选择及分步实施的方案，再谈判价格问题。
因应用系统有一个试用期和维护期，且信息系统是逐步扩大、增长的，管理上提出的要求也是变化的，合作公司须到医院进行实地调研，医院人员应自始至终参与工程的规划、安装、调试，这对日后医院HIS维护开发有极大好处。
七、与外界网络的联接
HIS的建设应注意与外界网络的联接问题。HIS的建设中，要注意编码规则的使用。一般来讲随着计算机软件的技术发展，大部分的软件，不管自己开发还是引进，与“金卫工程”等网络的联接都不会有大的问题，只要遵守国际国内的编码规则，即可保证网络通畅，实现信息交换。 (畅小琴 赵学林 郭晋峰)
来源：中华医院管理杂志, http://www.100md.com
由于计算机系统的建设有别于购买医疗设备或建造一座大楼，它是计算机软、硬件系统和医院管理体系相结合的一项不断改进的长期工程，投资大，难度也大。其中有许多问题需要加以统筹规划和研究，如：HIS规模的确定与经济效益的回报；软件系统能否适应于医院的变化；与外界网络的联接问题；系统的正常运行维护与人才的培养等。
通过近年来对国内数十家先进医院的考察及结合我省、我院医院实际开发的工作来看，HIS的建设必须考虑计算机技术的发展及医院的实际情况，制定适合本单位的总体规划和实施方案，才能取得很好的效果。
一、国内HIS建设现状
前几年，大多数投入使用的医院信息系统多处于单机应用及部门应用阶段，如病案管理、收费系统及各种职能管理等。这些系统信息的共享程度低且未上升到信息的整体分析阶段。这些系统的软件一部分由医院自行开发，也有一部分由社会上辅助开发。
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近年来，面向市场的医院改革及社会发展对医院信息系统建设提出了更高的要求，同时计算机技术的发展也为HIS的实现提供了可能，HIS的建设走上了规模化发展的道路，其主要特征是：信息高度集成，国内外一些大的软硬件厂商也参于其中，较典型的有：江苏人民医院与美国IBM公司合作，引进国外软件，合作二次开发；解放军总医院与美国HP公司合作，投资千万元搞样板；卫生部医院管理研究所与WYSE公司合作，众邦公司基于C/S结构的大型HIS软件，卫生部投资北京医科大学附属人民医院为其作试点。
二、HIS的内容与目的
HIS的主要内容分为四个部分。
1.以经济信息管理为中心，实现医院收入、支出的统一管理。包括：门急诊挂号、门诊划价收费、门诊住院药品管理、出入院病人管理，材料核算及财务帐务处理系统，支持医院内部核算体系。仅仅药房处方的自动划价与数量管理，就可堵塞困扰医院多年的药品数量与资金方面的漏洞，有好的经济与社会效益。
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2.以医疗、医护信息管理为中心。主要包括检验信息、影像信息、血库、手术、医嘱处理、病房护理病案统计等，计算机的全过程处理将实现病人病历的电子化，从而促进医疗、教学、科研水平的提高，实现病人的远程会诊。
3.以行政后勤、科研教学信息管理为中心。包括综合查询、统计分析、辅助决策，固定资产、医务、科教、人事管理，信息资料管理等。
4.实现与“金卫”工程等外界网络的联接。系统有标准的接口，支持实现院间联网、医疗保险、远程会诊等。
三、HIS规模的确定与效益回报
HIS规模的大小是很重要的问题，大而全固然好，也是今后的发展方向，但如果脱离医院自身实际情况，大而全的规划往往导致失败。
HIS不应单单考虑先进性，也应该具有明显的经济效益，日门诊量超过1 000人，住院床位数超过500张的大中型医院，信息流通大，HIS的效益明显。而对较小规模的医院，追求先进的HIS，不但不能增加效益，反而会增加维持HIS的正常运转的经济与技术负担。
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医院的管理模式、管理水平与专业人员素质是有差异的，这是影响HIS能否达到预期效果的重要原因之一，医院制定HIS规划时一定要考虑这一点。HIS规模的大小直接影响到系统软硬件平台及网络的选择，规模大一点的应尽量采用先进的技术，DOS与NOVELL相结合的平台也完全能满足业务的需要，也有扩充发展的能力。
四、总体规划、逐步投入、分步实施的战略
即使医院已经制定了一个较全面的总体规划也不必一次性投资。这是因为计算机硬件价格下降很快，分步实施可节约大量资金，更重要的是HIS不论应用的深度还是广度都是一个逐步发展的过程，一个优秀的系统是从不断的摸索与改进中磨炼出来的，总体规划逐步投入 、分步实施的方法较适合于医院现状。
1.软件系统的分步实施：应首先集中力量实现以经济信息管理为中心的计算机系统，门诊实现计算机挂号、自动划价收款、公费医疗记帐、检验磁卡管理；住院部实现项目标准化、医嘱记费、提供病人IC查询费用，中心药房配药自动计价，器械科实现材料管理，财务科实现财务电算化。它们的实现可解决门诊病人排队、错收费等问题，提高透明度可有效堵塞药房、药库的漏洞，住院部的漏帐，从而提高医院的经济效益。另一方面实现以经济信息管理为中心的计算机系统可为全院计算机应用打下基础，为其它项目的实施创造条件。
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2.网络平台：网络主要指的电缆联接及网络的互联。对永久性的建筑，尽量采用综合布线系统，它是HIS运行的基础，注意电缆要能方便的延伸到每一个房间，要能支持高速网络。
3.数据库平台：这是HIS的关键所在，目前有两种选择，一种是基于XBASE的平台；一种是基于客户机/服务器(C/S)模式的数据库平台，有ORACLE、SQL-SERVER、OPENBASE等。后一种需要5万至几十万元的投资，而前一种是可忽略不计的。大中型医院选择C/S模式是必然的，资金充足可一次到位，不足的可由前一种向后一种逐步过渡，前端尽量用PB、VFP等面向对象的语言开发，条件成熟时再升级。小型医院大多是第一种模式，故选择软件时就必须提出升级扩充的问题。
4.硬件平台：由于硬件的发展速度快，服务器的选择原则是满足一两年业务的需求即可，前端工作站的选择则要坚持586/138以上，内存最小8M，以后的功能扩充，不需要改动前端硬件。
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五、HIS建设的“一把手”原则
HIS的实施要求医院管理的手工粗放模式转向高效准确的模式，这一转换几乎涉及医院各个部门、每个人，也会打破很多旧框框，触及很多旧观念，尤其是当HIS还没有正常运行时，如果得不到各部门的大力配合与参与，HIS很难取得成功。而这些工作需要医院主要领导的参与与支持，换句话也可以说HIS取得成功的关键在于院领导，这就是“一把手”原则。
六、“通用软件+定点开发”的软件选择方式
软件是立足于自我开发，还是全面买进，两者都被证明是不成功的选择。前10年，由于观念影响，大多数医院奉行自我开发，由于医院计算机技术力量薄弱，大多数系统是低水平重复，没有形成一个象样的综合信息系统，致使卫生行业计算机应用发展缓慢；另一方面由于医院间的管理差异，各有特色，很难有能适合各种医院的通用软件。实践证明与社会上的专业力量合作，引进通用软件，结合自身特点加以二次开发才是较为正确的选择，目前国内几所大的试点医院及我省许多医院都选择了这一方式，效果很好。
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医院应慎重选择合作的计算机软件开发公司，应注重合作公司的技术力量、开发经验、维护能力及公司的专业发展能力，以及是否有成功的实例、是否有自主版权的商品化的HIS软件、是否有继续开发升级的能力。医院选择的合作单位最好是与医院在同一地区，或在该地区有办事处的公司。应由医院与合作单位共同研究定出系统的目标、构造、平台的选择及分步实施的方案，再谈判价格问题。
因应用系统有一个试用期和维护期，且信息系统是逐步扩大、增长的，管理上提出的要求也是变化的，合作公司须到医院进行实地调研，医院人员应自始至终参与工程的规划、安装、调试，这对日后医院HIS维护开发有极大好处。
七、与外界网络的联接
HIS的建设应注意与外界网络的联接问题。HIS的建设中，要注意编码规则的使用。一般来讲随着计算机软件的技术发展，大部分的软件，不管自己开发还是引进，与“金卫工程”等网络的联接都不会有大的问题，只要遵守国际国内的编码规则，即可保证网络通畅，实现信息交换。 (畅小琴 赵学林 郭晋峰)
来源：中华医院管理杂志, http://www.100md.com